女性不孕不育的主要原因包括排卵障碍（如内分泌失调的多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，卵巢病变的先天性卵巢发育不全、卵巢早衰）、输卵管因素（如输卵管炎症致阻塞粘连、输卵管发育不良）、子宫因素（如子宫畸形、子宫内膜病变）、免疫因素（如自身免疫的抗精子抗体等、同种免疫的免疫排斥）、其他因素（如生活方式的不良习惯、年龄增长致生育力下降、心理因素的精神压力过大）。
一、排卵障碍
1.内分泌失调
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱是常见原因。例如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种常见的内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，导致卵泡发育障碍，不能正常排卵。研究表明，PCOS患者中排卵障碍的发生率较高，约占70%-80%。
高泌乳素血症也会影响排卵，垂体泌乳素瘤等疾病可使血清泌乳素水平升高，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），进而影响垂体分泌促性腺激素，导致排卵异常。
2.卵巢病变
先天性卵巢发育不全，如特纳综合征（45，XO），患者卵巢发育不良，不能正常产生卵子。
卵巢早衰，女性在40岁以前出现卵巢功能减退，卵泡耗竭或不能正常生长发育，导致排卵停止。其发病机制可能与遗传因素、自身免疫异常、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关。据统计，卵巢早衰的发病率约为1%-3%。
二、输卵管因素
1.输卵管阻塞或粘连
输卵管炎症是最主要的原因，如盆腔炎，可由性传播疾病（如淋病奈瑟菌、衣原体感染）、宫腔操作术后感染等引起。炎症可导致输卵管黏膜粘连、管腔阻塞，影响精子与卵子的结合以及受精卵的运输。据报道，因输卵管因素导致不孕的女性中，约50%与盆腔炎性疾病有关。
输卵管发育不良，如输卵管过长、肌层发育不良等，也可影响输卵管的正常功能，导致受精卵运输受阻。
三、子宫因素
1.子宫畸形
先天性子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，可影响受精卵的着床和发育。纵隔子宫是由于胚胎发育时期双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，可占子宫畸形的80%左右，纵隔子宫患者的妊娠结局较差，流产、早产等发生率较高。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎可影响子宫内膜的容受性，如结核性子宫内膜炎，结核杆菌感染破坏子宫内膜，使内膜发生纤维化，影响受精卵着床。
子宫内膜息肉、子宫肌瘤等也可能影响受精卵着床，较大的子宫肌瘤可改变宫腔形态，阻碍受精卵着床；子宫内膜息肉可干扰局部内膜的正常功能，影响胚胎种植。
四、免疫因素
1.自身免疫
女性体内存在抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等自身抗体。抗精子抗体可阻碍精子穿过宫颈黏液，影响精子与卵子的结合；抗子宫内膜抗体可干扰子宫内膜的正常生理功能，影响受精卵着床。例如，在不明原因不孕的女性中，约10%-15%存在抗子宫内膜抗体阳性。
2.同种免疫
胚胎对于母体来说是同种异体移植，正常情况下母体对胚胎具有免疫耐受。但如果免疫耐受机制失调，可导致免疫排斥反应，影响胚胎着床。
五、其他因素
1.生活方式
长期熬夜、过度节食等不良生活方式可影响内分泌功能，导致排卵障碍等问题。长期熬夜会打乱HPO轴的节律，影响激素的正常分泌；过度节食可导致体重过低，影响下丘脑-垂体的功能，进而影响排卵。
吸烟、酗酒也会对女性生殖系统产生不良影响。吸烟可导致血管收缩，影响子宫和卵巢的血液供应；酗酒可干扰激素代谢，影响排卵和卵子质量。
2.年龄因素
女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降。35岁以后，卵子质量下降，染色体异常的概率增加，同时子宫环境也可能发生变化，这些因素都导致不孕不育的发生率升高。例如，35岁女性的自然受孕几率约为20%，40岁时降至5%左右。
3.心理因素
长期的精神压力过大可影响内分泌功能，导致排卵障碍等问题。焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌途径影响HPO轴的功能，进而影响生殖系统的正常功能。
