鉴别白癜风可从观察皮肤症状表现入手，包括白斑颜色从浅白到瓷白的变化、边界初期模糊后期清晰或有色素沉着环，白斑多对称分布及好发于暴露部位；还可借助伍德灯检查，白癜风白斑呈亮白色荧光；皮肤镜检查可观察到白斑区域血管等特征性表现；组织病理学检查是金标准，可见表皮基底层黑素细胞消失等病理改变，不同人群检查需注意相应事项，有家族史人群应更早积极检查。
一、观察皮肤症状表现
（一）白斑特征
1.颜色变化：白癜风的白斑颜色通常有一个发展过程，初期可能是浅白色，随着病情进展，会逐渐变为云白色、纯白色、瓷白色。这是因为黑色素细胞受损程度逐渐加重，黑色素合成越来越少所致。例如，在一些研究中发现，早期白癜风患者白斑区域黑色素细胞功能开始出现异常，导致白斑颜色较浅，而病情较久的患者白斑区域黑色素细胞几乎完全受损，颜色就会变得很白。
2.边界情况：一般来说，白癜风的白斑边界比较清晰。如果是处于进展期的白斑，边界可能会模糊不清，因为此时白斑周围可能有炎症性红晕，这是由于局部免疫反应等因素导致的。而稳定期的白斑边界则相对清楚，与周围正常皮肤有明显的分界，有的患者白斑周围还会出现色素沉着环。
（二）白斑分布
1.对称性：白癜风的白斑多呈对称性分布，比如双侧的手臂、双腿等部位可能会同时出现白斑。这是因为白癜风的发病与自身免疫等多种因素有关，这些因素可能会导致身体两侧的皮肤黑色素细胞同时受到影响。不过，也有少数患者白斑不是对称性分布，可能是单侧分布，但这种情况相对较少见。
2.好发部位：常见的好发部位有面部、颈部、手部、腕部、前臂、腰骶部等，这些部位容易暴露在外界环境中，受到紫外线等因素的影响，而紫外线可能会损伤黑色素细胞，从而增加白癜风的发病风险。例如，面部的白斑可能会影响患者的外貌美观，给患者带来心理压力。
二、借助伍德灯检查
伍德灯是一种通过含氢化镍的滤片获得320-400nm长波紫外线来检查皮肤的仪器。在伍德灯下，白癜风的白斑会呈现出特有的荧光。如果是白癜风的白斑，通常会显示为亮白色荧光。这是因为白癜风患者白斑区域的黑色素减少甚至消失，对紫外线的吸收和反射特性与正常皮肤不同，所以在伍德灯照射下会有特殊的荧光表现。不过，伍德灯检查也不是绝对的，一些其他的皮肤疾病可能在伍德灯下也会有类似的荧光表现，所以还需要结合其他检查方法综合判断。
三、进行皮肤镜检查
皮肤镜可以放大观察皮肤表面及表皮下结构。在皮肤镜下，白癜风的白斑区域可能会观察到一些特征性表现，比如白斑区域血管的改变，可能会有血管袢减少等情况；还可以看到白斑边缘的色素网情况等。通过皮肤镜检查能够更细致地观察皮肤的微观结构，辅助医生判断是否为白癜风。例如，皮肤镜下如果发现白斑区域有典型的色素脱失及周围色素沉着等表现，对于白癜风的诊断有一定的提示作用。
四、考虑组织病理学检查
组织病理学检查是诊断白癜风的金标准。医生会从患者白斑处取一小块皮肤组织进行病理切片检查。在显微镜下观察皮肤组织的病理变化，白癜风患者的皮肤组织病理表现主要是表皮基底层黑素细胞消失，毛囊上部黑素细胞功能受损等。通过组织病理学检查可以明确皮肤组织的具体病理改变，从而准确判断是否为白癜风。不过，组织病理学检查是有创检查，会有一定的皮肤损伤风险，但对于明确诊断是非常重要的。
对于不同年龄、性别的人群，在鉴别白癜风时基本的检查方法是类似的，但需要根据不同人群的特点注意一些事项。例如，儿童患者在进行伍德灯、皮肤镜等检查时，要注意安抚儿童情绪，避免因不配合影响检查结果；女性患者可能更关注白斑对美观的影响，在检查过程中需要更多地关注其心理状态，给予心理支持；老年人在进行检查时，要考虑其身体的耐受情况，操作要尽量轻柔。同时，有白癜风家族史的人群，在发现皮肤有异常白斑时，应更早、更积极地进行相关检查，因为这类人群患白癜风的风险相对较高。
