宫颈高级别上皮内瘤变（HSIL）与宫颈浸润癌密切相关，由高危型HPV持续感染引起，多由低级别进展而来。诊断靠宫颈细胞学、HPV检测及阴道镜活检。治疗有宫颈锥切术（冷刀锥切、leep刀锥切）和子宫切除术。有生育要求年轻患者选影响小的治疗，老年患者评估全身状况选治疗，妊娠期需综合考虑。术后及长期需定期随访监测，术后1年每3月1次，长期至少5年通过细胞学和HPV检测监测。
一、宫颈高级别上皮内瘤变的定义与性质
宫颈高级别上皮内瘤变（HSIL）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，具有潜在进展为浸润癌的可能性，其发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，多数HSIL会经历由低级别上皮内瘤变（LSIL）逐渐进展而来的过程。
二、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：如TCT（液基薄层细胞学检测），可发现宫颈细胞的异常改变，HSIL在细胞学上表现为细胞核增大、深染，核质比增大等异常形态，但细胞学检查可能存在一定的假阳性和假阴性。
2.HPV检测：高危型HPV检测对于HSIL的筛查有重要意义，若高危型HPV阳性，需进一步进行阴道镜检查。
3.阴道镜检查：通过阴道镜观察宫颈上皮的形态，发现可疑病变部位，并在可疑病变处进行活检，活检病理是诊断HSIL的金标准，通过病理检查可以明确宫颈上皮的病变程度和性质。
三、治疗方法
1.宫颈锥切术
冷刀锥切术（CKC）：适用于病变范围较广、需保留子宫且希望术后病理进一步明确病变累及深度等情况的患者。通过手术刀将宫颈病变组织锥形切除，能够较为彻底地切除病变组织，术后需密切观察有无出血、感染等并发症。
leep刀锥切术（宫颈环形电切术）：利用高频电波刀切除宫颈病变组织，具有操作相对简便、手术时间短、术中出血少等优点，适用于病变局限的HSIL患者，但对于病变较深或范围较大的情况可能存在一定局限性。
2.子宫切除术：对于年龄较大、无生育要求、病变范围广或合并其他妇科疾病且符合子宫切除指征的患者，可考虑行子宫切除术，一次性去除子宫及宫颈病变组织，但该手术会丧失生育功能，需充分评估患者意愿和身体状况后决定。
四、不同人群的特殊考虑
1.有生育要求的年轻患者：对于有生育要求的年轻HSIL患者，在保证彻底切除病变组织的前提下，会尽量选择对生育影响较小的治疗方式，如优先考虑leep刀锥切术等，术后需密切随访，因为妊娠可能会对宫颈病变有一定影响，且需警惕病变复发后对妊娠和胎儿的影响。在随访过程中，要注意监测宫颈情况以及HPV感染状况，若病变复发或持续存在，可能需要进一步处理。
2.老年患者：老年患者若合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗前需充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况，以选择合适的治疗方式。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年患者，需权衡手术风险和病变进展风险，必要时可考虑密切观察随访，但需加强随访频率，因为老年患者HSIL进展为浸润癌的风险相对老年人群整体而言可能仍存在一定可能性。
3.妊娠期发现HSIL的患者：妊娠期发现HSIL较为特殊，需结合孕周、患者意愿等综合考虑。若孕周较小，可密切观察至产后再进行处理；若孕周较大，接近足月，可根据病变情况决定是否行剖宫产同时处理宫颈病变，但需充分告知患者妊娠期HSIL处理的特殊性及可能存在的风险，如病变漏诊、产后病变进展等情况。
五、随访监测
1.术后随访：无论是行宫颈锥切术还是子宫切除术，术后均需定期随访。一般术后第1年每3个月随访1次，包括宫颈细胞学检查、HPV检测以及必要时的阴道镜检查等，以监测有无病变复发或残留。
2.长期随访：即使经过治疗，患者仍需长期随访，因为HSIL存在复发可能，随访时间可根据患者具体情况而定，通常建议至少随访5年以上，主要通过定期进行宫颈细胞学和HPV检测来监测宫颈状况，以及时发现可能出现的病变复发或新的病变情况。
