痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔，发病与久坐、便秘等多种因素相关，症状有便血、脱出、肛门不适等，检查有肛门视诊、直肠指诊等；肛瘘是肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成，一般由肛周脓肿发展而来，症状是外口流分泌物等，检查有肛门视诊、直肠指诊等，发病因素与肛周脓肿等有关，人群上痔疮各年龄段均可发病，肛瘘多见于青壮年男性。
一、定义与病理特征
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，包括内痔、外痔、混合痔。内痔主要表现为便血和脱出，外痔通常表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，混合痔则兼具内痔和外痔的症状。其发病与多种因素相关，如久坐、便秘、妊娠等，导致肛管直肠部位的静脉回流受阻，静脉丛淤血扩张形成痔组织。
肛瘘：是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多位于齿状线附近，外口在肛周皮肤上，经久不愈或反复发作。肛瘘一般是由肛周脓肿发展而来，肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但引流口不易愈合，形成肛瘘，细菌感染是引发肛周脓肿进而导致肛瘘的重要因素。
二、症状表现差异
痔疮
内痔：Ⅰ度内痔通常仅表现为便血，血色鲜红，可呈点滴状或喷射状出血，无脱出；Ⅱ度内痔便血程度不一，排便时可脱出肛门外，便后可自行回纳；Ⅲ度内痔脱出后需用手辅助回纳；Ⅳ度内痔长期脱出不能回纳。
外痔：结缔组织外痔常表现为肛门边缘皮赘增生，质地柔软，一般无明显症状，偶有瘙痒；静脉曲张性外痔可见肛门缘隆起的暗紫色圆形肿块，表面较光滑，在排便或行走时可有肿胀不适；血栓性外痔多在排便或剧烈活动后，肛门突发疼痛，可摸到暗紫色圆形硬结，疼痛较剧烈；炎性外痔则有肛门部灼痛、湿痒，排便时加重，局部可见充血、肿胀、有分泌物。
混合痔：兼具内痔和外痔的症状，随着病情发展，脱出的痔核不易回纳，甚至嵌顿。
肛瘘
主要症状是外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，部分患者可在肛周摸到条索状硬结，按压时有轻度疼痛。当外口暂时封闭时，可出现局部红肿、疼痛，甚至发热等急性炎症表现，封闭的外口破溃后又可流出分泌物，症状缓解。一般肛瘘的全身症状相对不明显，但若肛瘘反复发作，形成复杂性肛瘘时，可能会出现消瘦、贫血等全身症状。
三、检查方法区别
痔疮
肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，可发现外痔的情况，如有无皮赘、肿物、血栓等，内痔一般需患者排便后观察，有时可看到脱出的内痔。
直肠指诊：可以了解直肠内有无其他病变，同时触摸肛管直肠部位，感受有无异常的隆起或压痛等，但对于内痔的诊断主要依靠肛门镜检查。
肛门镜检查：能直接观察到内痔的部位、大小、形态以及有无出血点等情况，是诊断内痔的重要方法。
肛瘘
肛门视诊：可发现肛周外口，外口一般呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，按压外口可有少量脓性分泌物溢出。
直肠指诊：在直肠内可摸到条索状瘘管，按压时有轻度压痛，有时可摸到内口处的硬结。
探针检查：用探针从外口伸入，可探查瘘管的走行、内口的位置，但要注意避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI）检查，对于复杂性肛瘘的诊断有重要价值，可清晰显示肛瘘的瘘管分布、与周围组织的关系等。
四、发病因素与人群差异
痔疮
发病因素：长期久坐久站，导致肛门直肠部位血液循环不畅；长期便秘或腹泻，增加肛管直肠的压力；妊娠妇女由于子宫增大压迫盆腔静脉，影响直肠静脉回流；饮食中缺乏膳食纤维，粪便干结，排便困难等。
人群差异：各年龄段均可发病，但多见于成年人，长期有上述不良生活习惯的人群患病风险较高。
肛瘘
发病因素：主要与肛周脓肿未得到及时有效的治疗有关，另外，结核杆菌感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病也可能引发肛瘘，但相对较少见。
人群差异：多见于青壮年男性，可能与男性肛门腺发达，容易发生感染有关，但其他年龄段及女性也可患病。
