子宫肌腺瘤是子宫内膜异位症特殊类型，病因可能与子宫手术、雌激素水平、遗传因素有关，有月经异常、痛经、子宫增大等临床表现，可通过影像学检查等诊断，治疗有药物和手术，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
子宫肌腺瘤是子宫肌层内的异位子宫内膜腺体及间质组织所引起的一种良性疾病，是子宫内膜异位症的一种特殊类型，异位的内膜细胞在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，故称为子宫肌腺瘤。
二、病因
目前其确切病因尚未完全明确，可能与以下因素有关：
子宫手术：如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等，手术过程中可能将子宫内膜组织带至子宫肌层，增加子宫肌腺瘤的发病风险。
雌激素水平：雌激素可刺激子宫内膜腺体和间质增生，若体内雌激素水平长期处于较高状态，可能促使子宫内膜异位到子宫肌层，引发子宫肌腺瘤。育龄期女性由于体内雌激素水平相对较高，该病在育龄期女性中较为多见。
遗传因素：有研究发现，部分子宫肌腺瘤患者存在一定的遗传易感性，其家族中可能有类似疾病的发病情况。
三、临床表现
月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。这是因为异位的内膜组织影响了子宫肌层的收缩，导致子宫收缩不良，血管开放时间延长，从而引起月经量增多及经期延长。例如，正常月经量一般为20-60ml，而子宫肌腺瘤患者可能月经量超过80ml，且经期可延长至7天以上。
痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛程度较为严重，可影响患者的日常生活和工作。痛经通常在月经来潮前1周左右开始出现，月经第一天最为剧烈，以后逐渐减轻，直至月经结束。这种痛经是由于异位的内膜组织在月经期间充血、水肿，刺激周围组织引起痉挛性收缩所致。
子宫增大：妇科检查时可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。随着病情的进展，子宫体积可能会逐渐增大，部分患者子宫增大如妊娠12周左右大小。
四、诊断方法
影像学检查
B超检查：是常用的检查方法，可发现子宫肌层回声不均匀，有局限性或弥漫性的增厚，还可观察到子宫的大小及形态变化。经腹部B超检查一般可初步诊断，经阴道B超检查由于距离子宫更近，分辨率更高，诊断价值相对更高。例如，B超下可见子宫肌层内有不均匀的低回声区，边界不清。
MRI检查：对于子宫肌腺瘤的诊断具有较高的准确性，能够更清晰地显示子宫肌层内异位内膜的位置、范围及与周围组织的关系，但由于其检查费用较高，一般不作为首选检查。
病史及症状体征：结合患者的月经异常、痛经等临床表现以及妇科检查发现的子宫增大等体征，可为诊断提供重要线索。
五、治疗
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期的患者，可采用药物治疗。常用药物有非甾体类抗炎药，如布洛芬等，可缓解痛经症状；GnRH-a类药物，如亮丙瑞林等，通过抑制雌激素水平，使异位的内膜组织萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
手术治疗：对于症状严重、药物治疗无效或无生育要求的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫肌腺瘤剔除术等。子宫切除术是将子宫全部切除，适用于无生育要求且病情较重的患者；子宫肌腺瘤剔除术是将子宫肌层内的腺瘤体剔除，保留子宫，适用于有生育要求的患者，但术后有复发的可能。
六、特殊人群注意事项
育龄期女性：若育龄期女性患有子宫肌腺瘤且有生育计划，应及时就医，在医生的评估下选择合适的治疗方案。部分患者经过药物治疗使病情得到控制后可尝试怀孕，但怀孕过程中需要密切监测，因为子宫肌腺瘤可能会增加孕期流产、早产等风险。
近绝经期女性：近绝经期女性若症状较轻，可先采取保守观察的方法，定期复查子宫情况。因为近绝经期女性体内雌激素水平逐渐下降，异位的内膜组织可能会逐渐萎缩，症状也可能会有所缓解。
老年女性：老年女性患子宫肌腺瘤相对较少，若发生，需综合评估患者的全身状况，如心肺功能等。对于身体状况较差，无法耐受较大手术的老年患者，可考虑药物对症治疗来缓解症状。
