乳腺结节是乳腺组织增生及退行性变形成的肿块，可通过超声、钼靶等检查发现，按病因分为增生性结节（与内分泌失调相关，双侧多发，随月经周期变化）和肿瘤性结节（良性如纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤，恶性如乳腺癌）；按影像学分类（以超声为例）有0-6类，不同分类结节处理方式不同，特殊人群如妊娠期、老年女性乳腺结节需特殊评估。
一、乳腺结节的定义
乳腺结节是乳腺组织增生及退行性变，形成的肿块，可通过超声、钼靶等检查发现。
二、乳腺结节的分类
（一）根据病因分类
1.增生性结节
成因：与内分泌失调相关，尤其是雌激素、孕激素平衡失调。女性在月经周期中，激素水平波动会导致乳腺组织增生与复旧不全，进而形成增生性结节。例如，长期精神紧张、压力大的女性，体内激素调节紊乱，更容易出现此类结节。
特点：多为双侧多发，大小、质地常随月经周期而变化，月经前结节增大、变硬，疼痛加重；月经后结节缩小、变软，疼痛缓解。超声表现为边界不清的低回声区，内部回声不均匀。
2.肿瘤性结节
良性肿瘤性结节
纤维腺瘤：常见于青年女性，主要由乳腺纤维组织和腺上皮增生而成。病因可能与雌激素水平相对过高有关。一般为单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，生长缓慢。超声下可见边界清晰的低回声团块，内部回声均匀，有完整包膜。
乳管内乳头状瘤：多见于经产妇，70%发生在大乳管近乳头的壶腹部。主要是由于乳管内的上皮细胞增生形成肿瘤。临床主要表现为乳头溢液，多为血性溢液，超声检查可见乳管内的占位性病变。
恶性肿瘤性结节
乳腺癌：好发于40-60岁的女性，病因尚未完全明确，但与遗传因素、激素水平、生活方式等有关。如BRCA1/BRCA2基因突变的女性，患乳腺癌风险显著增加；长期高脂肪饮食、肥胖、未生育或晚育等也是危险因素。乳腺癌结节一般质地硬，边界不清，活动度差，可伴有乳头凹陷、橘皮样皮肤改变等。超声表现为形态不规则、边界不清的低回声结节，内部可有点状强回声（钙化灶），彩色多普勒超声可见丰富的血流信号。
（二）根据影像学分类（以超声分类为例）
1.0类
情况：需要结合其他检查进一步评估。比如超声检查发现结节，但不能完全确定其性质，需要结合钼靶等检查来综合判断。常见于一些超声特征不典型，但又不能排除恶性可能的结节情况。
2.1类
情况：阴性，无异常发现。超声下乳腺组织回声均匀，没有结节或可疑结节的表现。
3.2类
情况：良性病变，基本可以排除恶性。如单纯的乳腺囊肿，超声表现为无回声区，边界清晰，后方回声增强，这种结节通常定期复查即可。
4.3类
情况：可能良性，恶性风险<2%。这类结节多为边界清晰的椭圆形、低回声结节，生长缓慢。需要短期随访观察，一般建议3-6个月复查超声，观察结节的变化情况。例如一些边界清晰的纤维腺瘤，多归为3类。
5.4类
情况：可疑恶性，需要进一步活检明确。4类又可分为4A、4B、4C。
4A类：恶性风险2%-10%，超声表现为边界不清、形态不规则，但恶性特征不典型。
4B类：恶性风险10%-50%，结节有一定恶性特征，如边界不清、内部回声不均匀等。
4C类：恶性风险50%-94%，结节恶性特征较明显，如形态极不规则、边界不清、内部有丰富血流等。
6.5类
情况：高度可疑恶性，恶性风险≥95%。超声表现为形态不规则、边界不清、纵横比>1、内部有微小钙化等典型恶性特征。
7.6类
情况：已经病理证实为恶性的结节。
不同分类的乳腺结节处理方式不同，对于0类结节需进一步检查明确；1类、2类结节定期复查；3类结节短期随访；4类及以上结节多需要进一步行活检（如穿刺活检、手术活检等）明确病理性质，以制定相应的治疗方案。对于特殊人群，如妊娠期女性发现乳腺结节，需要更加谨慎评估，因为妊娠期激素水平变化可能影响结节的发展，要充分考虑妊娠对结节的影响以及结节对妊娠的可能影响，密切监测；对于老年女性，乳腺结节恶性的可能性相对较高，更要重视检查和评估。
