宫颈鳞状细胞癌是最常见宫颈癌病理类型，多见于50-55岁女性且有年轻化趋势，发病与高危型HPV感染、性行为及分娩次数等有关，表现为阴道流血、排液及晚期相应继发症状，诊断靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及影像学等，治疗有手术、放疗、化疗，预后与分期等有关，治疗后需定期随访。
一、定义
宫颈鳞状细胞癌是最常见的宫颈癌病理类型，占宫颈癌的75%-80%，是发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞的恶性肿瘤。
二、发病危险因素
年龄与性别：多见于50-55岁女性，但近年来发病有年轻化趋势，这可能与性生活开始过早等因素有关。
高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：高危型HPV的持续感染是宫颈鳞状细胞癌发生的最重要危险因素，例如HPV16、HPV18等亚型持续感染，可通过其编码的E6、E7蛋白与宿主细胞的抑癌基因p53、Rb结合，导致细胞周期调控紊乱，进而引发癌变。
性行为及分娩次数：初次性生活年龄过早（＜16岁）、多个性伴侣、多孕多产等会增加患病风险。过早开始性生活的女性，其宫颈组织发育尚未成熟，更容易受到致癌因素的影响；多个性伴侣会使接触高危型HPV的机会增多；多孕多产会对宫颈造成损伤，影响宫颈的正常防御功能。
其他因素：长期吸烟会影响机体的免疫系统，降低机体对HPV感染的清除能力；长期口服避孕药也可能增加宫颈鳞状细胞癌的发病风险，但具体机制尚不完全明确。
三、临床表现
阴道流血：早期多为接触性出血，如性生活或妇科检查后阴道流血；后期则为不规则阴道流血，晚期病灶较大时可引起大量出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。
阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
四、诊断方法
宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，采用TCT（液基薄层细胞学检测）等技术，可发现宫颈细胞的异常改变，如异型细胞等，但需结合进一步检查明确诊断。
HPV检测：高危型HPVDNA检测可作为初筛手段，阳性者需进一步行阴道镜检查。
阴道镜检查：若宫颈细胞学检查发现异常或HPV检测高危型阳性，需行阴道镜检查，观察宫颈表面病变情况，在可疑部位取活检，送病理检查以明确诊断，病理活检是确诊宫颈鳞状细胞癌的金标准。
影像学检查：如盆腔磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等，可了解癌灶侵犯的范围及有无转移，有助于临床分期和制定治疗方案。
五、治疗原则
手术治疗：适用于早期宫颈鳞状细胞癌患者，根据临床分期选择不同的手术方式，如宫颈锥形切除术、全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。对于年轻有生育需求的早期患者，可考虑保留生育功能的手术，但需严格掌握适应证。
放射治疗：包括外照射和内照射，外照射主要用于盆腔淋巴结及宫旁组织等部位的照射，内照射主要针对宫颈原发灶及邻近部位。适用于中晚期患者、全身情况不适宜手术的早期患者、术前辅助放疗及术后病理发现有高危因素需辅助放疗等情况。
化疗：常作为晚期或复发转移患者的综合治疗手段，也可用于手术前的新辅助化疗，以缩小肿瘤病灶，提高手术切除率；或用于放疗增敏等。常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇等，可采用静脉化疗或动脉灌注化疗等方式。
六、预后及随访
预后：宫颈鳞状细胞癌的预后与临床分期、病理类型、治疗方法及患者身体状况等有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后则相对较差。
随访：患者治疗后需定期随访，一般治疗后第1年每3个月随访1次，第2年每6个月随访1次，3年以后每年随访1次。随访内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、影像学检查等，以监测患者有无复发及转移等情况。
