肛周脓肿是肛管直肠周围软组织或间隙急性化脓感染形成脓肿，多因肛腺感染，表现为肛周疼痛、红肿等，可通过体格检查、超声检查等，早期非手术治疗，脓肿形成需手术，预后与是否及时恰当治疗有关；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血肿大，分内痔、外痔、混合痔，表现各异，可经肛门视诊等检查，非手术治疗适用于初期，手术适用于保守无效等，妊娠期以保守为主，儿童多因便秘等，以非手术为主，治疗后多数预后好但有复发可能。
一、定义与病因
肛周脓肿：是肛管直肠周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多因肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦，当肛窦受损伤被细菌侵入后，感染蔓延至肛腺，引起肛腺炎，进而向肛管直肠周围间隙扩散形成脓肿。任何年龄均可发病，男性多于女性，多见于20-40岁的青壮年。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔、混合痔。病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，如久坐、久站、长期便秘或腹泻、妊娠等，各年龄段均可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高，女性在妊娠等特殊时期易发病。
二、临床表现
肛周脓肿：主要表现为肛周疼痛，疼痛较为剧烈，且呈持续性，逐渐加重，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成后可有波动感。若为肛门周围皮下脓肿，全身症状一般较轻；但骨盆直肠间隙脓肿等位置较深的脓肿，全身症状相对较重，可出现发热、寒战、乏力等全身感染症状。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，便血程度可轻可重，严重时呈喷射状出血；当内痔发展到一定程度，可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，若发生血栓形成及皮下血肿，则有剧痛，称血栓性外痔，表现为肛周暗紫色长圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不易回纳，可引起水肿、淤血甚至坏死。
三、检查方法
肛周脓肿：
体格检查：肛门指诊可触及压痛性肿块，有时可触及波动感。
超声检查：有助于发现肛周深部的脓肿，能明确脓肿的位置、大小等情况。
痔疮：
肛门视诊：观察肛门周围有无脱出的痔块，外痔可直接看到，内痔有时需患者下蹲后才能看到。
直肠指诊：主要目的是排除直肠内其他病变，如直肠癌等，内痔一般不易通过指诊触及，但可了解直肠内有无其他异常。
肛门镜检查：可直接观察直肠下端和肛管内的情况，明确内痔的部位、大小、数目和内痔黏膜有无充血、水肿、溃疡、出血等。
四、治疗原则
肛周脓肿：
非手术治疗：早期脓肿未形成时，可应用抗生素抗感染治疗，根据病情选择合适的抗生素，同时可用温水坐浴、局部理疗等方法，促进炎症消退，但非手术治疗多数情况下仅能暂时缓解症状，多数患者需手术治疗。
手术治疗：一旦脓肿形成，应及时切开引流，手术方式根据脓肿的位置等情况选择，如肛门周围皮下脓肿可采用放射状切口引流，高位脓肿需采用挂线疗法等，以防止形成肛瘘。
痔疮：
非手术治疗：适用于初期及症状较轻的患者，包括调整饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅；坐浴，用温水或药物坐浴，改善局部血液循环；局部应用痔疮膏或栓剂，可起到消肿、止痛、止血的作用；注射疗法，适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔。
手术治疗：适用于保守治疗无效、痔脱出严重、较大的纤维化外痔等情况，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
五、预后情况
肛周脓肿：及时治疗后，一般预后较好，但若治疗不及时或不恰当，可能会形成肛瘘，增加治疗难度和复发的可能。
痔疮：经过合适的治疗后，多数患者症状可得到缓解，预后较好，但痔疮有复发的可能，尤其是生活方式未改善的情况下。特殊人群方面，对于妊娠期痔疮患者，一般以保守治疗为主，避免使用对胎儿有影响的药物，产后根据情况再考虑进一步治疗；儿童痔疮相对较少见，多与便秘等因素有关，应注重调整饮食和排便习惯，一般以非手术治疗为主，避免过早进行手术。
