隆胸手术有乳腺下和胸大肌下两种放置层次，乳腺下适合乳腺组织较厚的年轻女性，术后站立时乳房上部丰满度好但乳腺薄或剧烈运动时移位风险稍高；胸大肌下适合乳腺组织薄的人群包括中老年及乳腺发育差者、剧烈运动爱好者，术后早期有僵硬感但后期改善且假体移位风险相对较低，选择需综合患者年龄、乳腺组织厚度、生活方式等多方面因素，医生会据此制定合适方案。
一、乳腺下放置层次
1.定义及操作
乳腺下隆胸是将假体放置在乳腺组织下方、胸大肌上方的层次。手术时需分离出乳腺后间隙来放置假体。
适用人群及特点
对于乳腺组织相对较厚的年轻女性，尤其是本身乳腺发育较好的人群较为适用。其优点是术后乳房的手感相对自然，外观上乳房的形态在站立时较为丰满，因为假体位置更靠近乳腺，外观上乳房上部的形态较好。例如，一项针对年轻女性的研究发现，乳腺下隆胸术后1年，约70%的患者对乳房外观的满意度较高，主要是因为乳房上部的饱满度符合她们对乳房形态的期望。
局限性：如果乳腺组织较薄，可能会在触摸时感觉到假体的轮廓，尤其是在乳房下垂的情况下，假体移位的风险相对稍高一些。而且对于乳腺组织较少的中老年女性，单独选择乳腺下隆胸可能无法达到理想的丰满度，需要结合其他方式。
2.年龄因素影响
年轻女性（18-35岁左右）：此年龄段乳腺组织相对较为完整且有一定厚度，乳腺下隆胸相对更可行。因为年轻女性的乳腺组织代谢活跃，术后乳腺组织对假体的包裹和适应相对较好。而对于年龄较大的女性，乳腺组织萎缩，单独乳腺下隆胸往往不能提供足够的覆盖，可能需要联合胸大肌下等层次。
生活方式影响：对于经常进行剧烈运动的年轻女性，乳腺下隆胸后假体移位的风险可能相对增加。因为剧烈运动时乳腺组织与假体的活动度相对较大，而胸大肌下隆胸由于胸大肌的覆盖，假体相对更稳定。所以有剧烈运动习惯的年轻女性可能更适合胸大肌下隆胸。
二、胸大肌下放置层次
1.定义及操作
胸大肌下隆胸是将假体放置在胸大肌深层与胸壁筋膜之间的层次。需要先分离胸大肌后间隙来放置假体。
适用人群及特点
适用于乳腺组织较薄的人群，包括中老年女性以及本身乳腺发育较差的女性。其优点是假体被胸大肌较好地覆盖，外观上乳房的动感较好，尤其是在身体活动时，乳房随着胸大肌的运动而有一定的起伏，看起来更自然。例如，一项临床研究对比了胸大肌下隆胸和乳腺下隆胸在不同乳腺组织厚度人群中的应用，发现胸大肌下隆胸在乳腺组织较薄的患者中，术后2年假体移位的发生率明显低于乳腺下隆胸，约为乳腺下隆胸的1/3。
局限性：术后早期可能会有一定程度的乳房僵硬感，这是因为胸大肌需要一定时间来适应假体的存在。而且在站立时乳房上部的丰满度可能相对乳腺下隆胸稍差一些。
年龄因素影响：中老年女性由于乳腺组织萎缩，胸大肌下隆胸是更合适的选择。因为胸大肌下的层次可以提供更好的假体覆盖，避免假体轮廓过早显现。对于年轻女性，如果乳腺组织较薄，也可以选择胸大肌下隆胸，虽然早期可能有一定的僵硬感，但随着时间推移，胸大肌逐渐适应后，手感和外观会逐渐改善。
生活方式影响：对于有剧烈运动习惯的女性，无论年龄大小，胸大肌下隆胸更具优势。因为胸大肌的存在为假体提供了一层较好的“保护”，减少了假体移位的风险，能够更好地适应剧烈运动带来的胸部活动。
三、两者比较总结
|比较项目|乳腺下|胸大肌下|
|--|--|--|
|外观形态|站立时乳房上部丰满度好，但乳腺组织薄时可能有假体轮廓感|站立时乳房上部丰满度稍逊，但身体活动时动感好|
|手感|相对自然，但乳腺薄时可能有假体轮廓感|早期可能有僵硬感，后期逐渐改善|
|假体移位风险|乳腺薄或剧烈运动时风险稍高|相对较低|
|适用人群|乳腺组织较厚的年轻女性|乳腺组织薄的人群，包括中老年及乳腺发育差者、剧烈运动爱好者|
总之，选择乳腺下还是胸大肌下隆胸需要综合考虑患者的年龄、乳腺组织厚度、生活方式等多方面因素。医生会根据患者的具体情况进行评估，为患者制定合适的手术方案。
