发热伴皮疹的原因包括病毒和细菌感染等，病毒感染相关的风疹、麻疹、幼儿急疹有不同皮疹特点，细菌感染相关的猩红热也有其皮疹特征；诊断需通过病史采集、体格检查和实验室检查，如血常规、病原学检查等；治疗要针对病因，病毒感染主要对症支持，细菌感染用抗生素；特殊人群中儿童要密切观察病情和皮肤护理、孕妇要评估胎儿情况、老年人要关注基础疾病和用药影响。
一、常见原因及对应皮疹特点
（一）病毒感染相关
1.风疹
多由风疹病毒引起，一般发热1-2天后出现皮疹。皮疹先从面颈部开始，24小时内蔓延至全身，为淡红色斑丘疹，直径2-3mm，可融合成片。儿童是主要发病人群，学龄前儿童及小学生较为常见，发病前可能有与风疹患者接触史。
2.麻疹
由麻疹病毒引起，发热3-4天后出疹，出疹时体温更高。皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，为红色斑丘疹，大小不等，可融合，疹间可见正常皮肤。各年龄段均可发病，但6个月-5岁儿童发病率较高，未接种麻疹疫苗是重要诱因。
3.幼儿急疹
主要由人类疱疹病毒6型引起，特点是高热3-5天后体温骤降，同时出现皮疹。皮疹为玫瑰色斑丘疹，直径2-5mm，散在分布，压之褪色，多先见于颈部和躯干，然后蔓延至面部和四肢，1-2天内消退，不留色素沉着。婴幼儿多见，尤其是6-24个月的婴儿。
（二）细菌感染相关
1.猩红热
由A组乙型溶血性链球菌引起，发热1-2天后出疹，皮疹为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，皮肤褶皱处如腋窝、肘窝、腹股沟等处皮疹密集，形成帕氏线。儿童多发，3-7岁儿童常见，有接触猩红热患者病史者易发病。
二、诊断方法
（一）病史采集
详细询问发热的起病情况，如发热的体温、热型（稽留热、弛张热等），皮疹出现的时间与发热的关系，有无接触传染病患者史、近期用药史等。对于儿童，要了解预防接种情况，因为疫苗接种情况与某些感染性疾病相关。
（二）体格检查
全面检查皮疹的形态、分布、颜色等特征，同时检查全身其他部位，如口腔黏膜有无皮疹、斑疹等。例如麻疹患者口腔颊黏膜可出现科氏斑。
（三）实验室检查
1.血常规：病毒感染时，白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
2.病原学检查：可取皮疹疱液、咽拭子等进行病毒分离、细菌培养等，以明确病原体。如怀疑风疹，可检测血清中风疹病毒特异性抗体；怀疑猩红热，可进行咽拭子培养，检测A组乙型溶血性链球菌。
三、治疗原则
（一）针对病因治疗
1.病毒感染：如为风疹、麻疹、幼儿急疹等病毒感染性疾病，主要是对症支持治疗。保证患儿休息，多饮水。对于麻疹，要注意保持眼、鼻、口腔清洁；幼儿急疹一般对症处理发热即可，体温较高时可采用物理降温等非药物干预措施，低龄儿童避免使用不恰当的退热药物。
2.细菌感染：猩红热需使用抗生素治疗，如青霉素等，但要注意患儿是否有青霉素过敏史，儿童使用抗生素时要考虑年龄因素对药物代谢等的影响。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童发热后出现皮疹时，由于儿童免疫系统尚未发育完善，病情变化相对较快。要密切观察儿童的精神状态、体温变化及皮疹变化情况。低龄儿童皮肤较为娇嫩，皮疹护理时要注意保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹导致皮肤破损继发感染。同时，儿童用药需谨慎，避免使用不适合儿童的药物剂型或成分。
（二）孕妇
孕妇发热后出现皮疹需特别谨慎，某些病毒感染可能影响胎儿发育。如怀疑风疹病毒感染，由于风疹病毒可导致胎儿畸形等严重后果，孕妇需及时就医，进行相关检查评估胎儿情况，医生会根据具体情况权衡利弊进行处理。
（三）老年人
老年人发热后出现皮疹，可能合并多种基础疾病，病情相对复杂。要注意观察老年人的整体健康状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能。老年人免疫功能相对低下，感染后恢复较慢，皮疹护理要注意防止感染扩散，同时在用药时要考虑老年人肝肾功能减退对药物代谢的影响，避免使用可能加重肝肾功能负担的药物。
