痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，由肛垫下移和静脉曲张等引起，有内痔、外痔、混合痔等表现，检查有肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查等，治疗有非手术和手术；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多由肛周脓肿后遗症形成，有肛周外口流分泌物等表现，检查有肛门视诊、直肠指诊、探针检查、影像学检查等，一般需手术治疗，二者在多方面有明显区别，临床需据具体情况准确诊断和合理治疗。
一、定义与发病机制
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，主要由肛垫下移和静脉曲张等因素引起，任何年龄均可发病，且发病率随年龄增长而增高，不良生活方式如长期便秘、久坐、久站等会增加发病风险。
肛瘘：是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，多为肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，一般由内口（位于直肠或肛管内）、瘘管（迂曲的管道）和外口（位于肛周皮肤上）三部分组成，多见于青壮年男性，常与肛周脓肿病史相关。
二、临床表现
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，重者可呈喷射状出血，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳，部分患者可伴有肛门坠胀感。不同年龄患者表现可能有所差异，儿童痔疮相对少见，多与先天性肛管局部血管发育异常等因素有关，但也需注意不良排便习惯的影响；成年患者中，女性妊娠期间由于盆腔压力增加，更容易诱发内痔。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛，称为血栓性外痔，疼痛较为剧烈，在任何年龄均可发生，但久坐、久站等职业因素会增加发病几率。
混合痔：兼具内痔和外痔的临床表现，严重时可呈环状脱出肛门外，形成嵌顿。
肛瘘
主要症状为肛周外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒，有时可触及条索状瘘管。一般无明显年龄、性别差异，但青壮年男性由于活动量较大，肛周感染机会相对较多，发病相对常见，有肛周脓肿病史的患者更易出现肛瘘。
三、检查方法
痔疮
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现内痔脱出、外痔肿物等情况。对于儿童患者，检查时需更加轻柔，避免引起患儿过度紧张；成年患者检查相对较易配合。
直肠指诊：可了解直肠内有无异常，如内痔位置、大小等，但对内痔的诊断价值相对有限，主要用于排除其他直肠疾病。
肛门镜检查：能直接观察到内痔、外痔和混合痔的部位、大小、形态等，是诊断痔疮的常用方法。
肛瘘
肛门视诊：可发现肛周外口，有时可见脓性、血性分泌物渗出。
直肠指诊：可触及瘘管条索样物，内口处有轻度压痛。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探查内口位置，但操作时需轻柔，避免损伤组织。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），可清晰显示肛瘘的瘘管走行、内口位置等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
四、治疗原则
痔疮
非手术治疗：适用于初期及症状较轻的患者，包括调整生活方式，如增加膳食纤维摄入、改变不良排便习惯、避免久坐久站等；热水坐浴可改善局部血液循环，缓解症状；局部应用痔疮膏、栓剂等药物，有消肿止痛、止血等作用。儿童患者非手术治疗应作为首选，以保守治疗为主，尽量避免手术；成年患者也可先尝试非手术治疗，无效时再考虑手术。
手术治疗：适用于保守治疗无效、症状严重或存在嵌顿等情况的患者，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
肛瘘
手术治疗：由于肛瘘很难自愈，一般需要手术治疗，手术的关键是找到内口并将瘘管切开或切除，使其形成开放的创面逐渐愈合。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等，挂线疗法适用于距离肛门较近的单纯性肛瘘，具有操作简单、出血少、复发率低等优点。对于不同年龄患者，手术需根据具体病情谨慎选择，儿童患者手术需充分考虑对肛门功能的影响，尽量采用对肛门功能影响较小的手术方式。
总之，痔疮与肛瘘在定义、发病机制、临床表现、检查方法和治疗原则等方面均有明显区别，临床医生需根据患者具体情况进行准确诊断和合理治疗。
