不孕不育需从男女双方初步评估、女性相关检查、男性相关检查及其他特殊检查等方面进行。初步评估包括病史采集和体格检查；女性检查有卵巢功能、输卵管通畅性、子宫内膜等评估；男性有精液分析、生殖系统超声等检查；还有免疫学、遗传学等特殊检查。
一、男女双方的初步评估
1.病史采集
年龄因素：不同年龄段的不孕不育原因可能不同，年轻夫妇可能更多与生活方式等因素相关，而随着年龄增长，女性卵巢功能下降、男性精子质量降低等问题更易出现。女性生育力随年龄增长逐渐下降，35岁后下降明显；男性精子质量也会随年龄有一定变化。
生活方式：长期吸烟、酗酒、过度劳累、长期接触有毒有害物质（如有机溶剂、重金属等）以及高温环境等，都可能影响生育。例如，吸烟会影响精子活力和卵子质量，酗酒可能损害睾丸生精功能。
既往病史：女性需询问是否有盆腔炎、子宫内膜异位症、月经不调等病史，这些疾病可能影响输卵管通畅性或子宫内膜容受性；男性需询问是否有睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张等病史，精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高，影响精子生成。
性生活情况：包括性生活频率、是否在女性排卵期同房等。不规律的性生活或不在排卵期同房可能降低受孕几率。
2.体格检查
全身检查：了解身高、体重、第二性征发育等情况。例如，女性第二性征发育不良可能提示内分泌异常；男性体型异常等可能与内分泌疾病相关。
生殖系统检查：女性检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件等，观察有无畸形、炎症、包块等；男性检查阴茎、睾丸、附睾等，查看有无包茎、睾丸大小异常、附睾结节等情况。
二、女性相关检查
1.卵巢功能评估
性激素测定：一般在月经周期第2-4天（基础状态）抽血检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）等。FSH升高提示卵巢储备功能下降；LH/FSH比值异常可能与多囊卵巢综合征相关；E2水平可反映卵巢分泌雌激素的功能。
抗苗勒管激素（AMH）检测：不受月经周期影响，可较准确反映卵巢储备功能，AMH水平越低，卵巢储备卵泡越少，生育力越低。
排卵监测
基础体温测定：女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可大致判断有无排卵及排卵日期，但准确性有限。
超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过阴道超声或腹部超声监测卵泡大小、数量及排卵情况，可准确了解卵泡发育及排卵是否正常。
2.输卵管通畅性检查
输卵管通液术：通过导管向宫腔内注入液体，根据阻力大小及有无回流等判断输卵管是否通畅，但准确性相对较低，有造成输卵管痉挛等假阳性可能。
子宫输卵管造影：可清晰显示输卵管形态、走行及阻塞部位等，不仅能判断输卵管是否通畅，还能了解宫腔形态，是常用的输卵管通畅性检查方法，但术后需避孕一段时间。
3.子宫内膜检查
诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，了解子宫内膜周期性变化及有无病变等，如子宫内膜结核等，同时可起到一定治疗作用（如子宫内膜增生过长的治疗）。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，如有无宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变，同时可在宫腔镜下进行相应治疗操作。
三、男性相关检查
1.精液分析
是评估男性生育力的重要指标，需患者禁欲2-7天后留取精液标本。检查项目包括精液量、精子浓度、精子活力（前向运动精子百分比等）、精子形态等。正常精液量≥1.5ml，精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子百分比≥32%，正常形态精子百分比≥4%。
2.生殖系统超声检查
可了解睾丸、附睾、精索静脉等情况，如精索静脉曲张可通过超声发现精索静脉迂曲扩张等表现，是导致男性不育的常见原因之一。
四、其他特殊检查
1.免疫学检查
检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。如果存在抗精子抗体，可能会导致精子凝集、制动，影响受精；抗子宫内膜抗体可能影响胚胎着床。
2.遗传学检查
对于有反复流产史、畸形儿生育史或明确遗传疾病家族史的夫妇，需进行染色体核型分析等遗传学检查，以排查染色体异常等导致的不孕不育情况。
