肛瘘没有外口有硬块可能是瘘管未穿破皮肤、高位复杂性肛瘘或炎症局限等原因，可通过肛门指检、超声检查、MRI等诊断，治疗主要是手术，非手术为辅，儿童、女性、男性、老年人等特殊人群有相应注意事项。
瘘管尚未穿破皮肤阶段：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。当肛瘘的瘘管还处于较浅的位置，尚未穿破肛周皮肤时，局部会形成硬块。这是因为炎症刺激导致瘘管周围组织增生、纤维化，从而表现为硬块。例如，在肛瘘的初期，炎症反应使得局部组织充血、水肿，进而形成硬块。
高位复杂性肛瘘：高位复杂性肛瘘由于瘘管走行复杂，可能外口不明显，而瘘管周围组织因反复感染、炎症刺激出现纤维组织增生形成硬块。高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上的肛瘘，其病变范围广，炎症累及的组织多，容易形成硬块。
炎症局限：肛周局部的炎症没有扩散形成明显的外口，但炎症导致的组织反应使局部形成硬块。比如，肛周组织受到细菌感染后，炎症局限在一定范围内，引起组织的炎性增生，表现为硬块。
相关检查及诊断
肛门指检：医生通过肛门指检可以触摸到硬块的位置、大小、质地等情况。在肛瘘伴有硬块时，肛门指检能感觉到肛管直肠内异常的条索状结构或硬结，有助于初步判断肛瘘的位置和严重程度。对于不同年龄、性别的患者，肛门指检的操作和感受可能有所不同，但都是诊断的重要手段。例如，成年男性和女性的肛门解剖结构略有差异，但不影响肛门指检对肛瘘硬块的判断；儿童进行肛门指检时需更加轻柔，避免造成不必要的损伤。
超声检查：肛管直肠超声可以清晰地显示肛瘘的瘘管走向、与周围组织的关系以及是否存在硬块等情况。超声检查对于明确肛瘘的病变范围有重要价值，能帮助医生制定治疗方案。不同生活方式的人群，超声检查结果的解读基本一致，但对于有肥胖等情况的患者，可能需要更仔细地操作超声探头以获得清晰图像。
磁共振成像（MRI）：MRI对肛瘘的诊断准确率较高，能够多平面成像，清晰显示肛瘘的内口、瘘管和周围组织的关系，对于没有外口但有硬块的肛瘘诊断有重要意义。在考虑病史因素时，对于有肛周反复感染病史的患者，MRI有助于更准确地评估肛瘘的病变情况。
治疗相关
手术治疗：对于没有外口但有硬块的肛瘘，手术是主要的治疗方法。手术的目的是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。手术方式的选择取决于肛瘘的类型和位置等情况。例如，对于低位单纯性肛瘘，可采用瘘管切开术；对于高位复杂性肛瘘，可能需要采用挂线疗法等。不同年龄的患者手术风险和预后有所不同，儿童患者由于身体处于生长发育阶段，手术需更加谨慎，要考虑对肛门功能的影响；成年患者则根据具体病情选择合适的手术方式。
非手术治疗：一般来说，非手术治疗难以彻底治愈没有外口但有硬块的肛瘘，主要是作为手术前后的辅助治疗，如局部坐浴等，以减轻炎症、保持局部清洁。坐浴可以使用温水或药物坐浴液，每天定时坐浴，每次10-15分钟，有助于改善局部血液循环，缓解炎症，但对于硬块的消除主要还是依靠手术等治疗手段。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患肛瘘没有外口有硬块时，家长要更加关注。儿童的肛周组织较为娇嫩，在诊断和治疗过程中要特别注意操作的轻柔。手术时要充分考虑对肛门功能的影响，尽量选择对肛门发育影响较小的手术方式。同时，要注意儿童术后的护理，保持肛周清洁，避免感染，促进伤口愈合。
女性：女性肛瘘患者没有外口有硬块时，在诊断和治疗中要考虑到女性的生理特点，如月经周期等对肛周局部的影响。在选择手术方式时，要兼顾美观和肛门功能的保护。术后护理要注意避免月经血等污染伤口，影响愈合。
男性：男性肛瘘患者没有外口有硬块时，要注意日常的生活习惯，如避免久坐等，保持肛周通风干燥。在治疗过程中，要积极配合医生，按时进行复查等。
老年人：老年人身体机能下降，患肛瘘没有外口有硬块时，要综合考虑其全身状况。手术前要评估老年人的心肺功能等基本情况，选择合适的手术时机和方式。术后要加强护理，预防并发症，如肺部感染、压疮等，因为老年人术后恢复相对较慢，且容易出现各种并发症。
