肛周脓肿由肛腺感染等引起，症状为疼痛、红肿热痛及全身症状，检查靠体格检查等，治疗分非手术和手术；痔疮因直肠静脉丛充血等致，有内痔、外痔、混合痔不同表现，检查有肛门视诊等，治疗分非手术和手术，可通过相关表现区分两者，出现症状需及时就医。
一、发病原因
肛周脓肿：主要是由于肛腺感染引起，肛腺开口于肛管直肠交界处的肛窦处，肛窦易受损伤及细菌的侵入，而引发肛腺炎，若炎症不能及时控制，可向肛周间隙扩散，从而形成肛周脓肿。另外，外伤、肛裂、痔疮等也可能导致肛周脓肿，但相对肛腺感染来说是次要因素。各个年龄段均可发病，男性发病率相对略高一些，常与个人卫生习惯、免疫状态等有关，比如长期久坐、不注意肛周清洁的人群更容易发生肛腺感染进而引发肛周脓肿。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。发病原因与多种因素有关，久坐久站、便秘、妊娠、前列腺增生等都可引起直肠静脉回流受阻，导致痔静脉丛曲张形成痔疮。各年龄段均可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高，女性在妊娠期间由于腹压增加等因素也易患痔疮。
二、症状表现
肛周脓肿：
疼痛：多为持续性剧烈疼痛，逐渐加重，病变处明显红肿，有压痛。如肛门周围皮下脓肿，开始时局部疼痛，排便、行走时加重，可伴有局部红肿。
红肿热痛：病变部位可触及肿块，有明显的红肿热痛表现，部分患者可伴有发热等全身症状，尤其是高位肛周脓肿或感染范围较大时，全身症状较明显，如体温升高、寒战等。不同部位的肛周脓肿症状略有差异，如坐骨直肠窝脓肿，患者会有患侧持续性胀痛，逐渐加重为跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加剧，可伴有全身不适、发热等症状。
痔疮：
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，有的患者排便时痔核可脱出肛门外，初期可自行还纳，后期需用手推回甚至不能回纳。单纯内痔一般无疼痛，但当内痔脱出嵌顿、水肿、感染时可出现疼痛。
外痔：主要表现为肛门不适，常有潮湿、瘙痒感，如发生血栓性外痔时，可出现肛门剧痛，肛周有暗紫色椭圆形肿块，表面皮肤水肿，触痛明显。
混合痔：兼有内痔和外痔的症状，严重时可脱出肛门外，呈环状脱出，又称环状痔，可出现疼痛、水肿、坏死等情况。
三、检查方法
肛周脓肿：
体格检查：医生会观察肛周皮肤有无红肿、压痛性肿块等，通过直肠指诊可触及肛管内或直肠壁有压痛性肿块，甚至有波动感，对于深部的肛周脓肿，直肠指诊可协助判断脓肿的位置和范围。
超声检查：有助于发现肛周有无脓肿形成以及脓肿的大小、位置等，对于深部脓肿的诊断有一定价值。
血常规：可了解患者有无感染，一般会有白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
痔疮：
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现有无痔核脱出、外痔的情况等。
直肠指诊：主要是排除直肠内其他病变，如直肠癌等，内痔一般不易通过直肠指诊触及，但可了解直肠内有无其他异常。
肛门镜检查：可直接观察内痔的部位、大小、数目和直肠黏膜的情况等，对外痔也可清晰看到其表现。
四、治疗原则
肛周脓肿：
非手术治疗：对于初期炎症较轻的肛周脓肿，可采用抗生素治疗，根据病情选用合适的抗生素，同时配合温水坐浴等局部理疗，促进炎症消退，但多数肛周脓肿需要手术治疗。
手术治疗：是主要的治疗方法，手术方式根据脓肿的位置等选择，如肛周皮下脓肿可采用脓肿切开引流术；高位肛周脓肿多采用切开挂线术等，手术目的是引流脓液，防止感染扩散。
痔疮：
非手术治疗：适用于初期或症状较轻的患者，包括坐浴（用温水或中药坐浴，可改善局部血液循环）、局部使用痔疮膏或栓剂（有消肿、止痛、止血等作用）、改善生活习惯（如避免久坐久站、保持大便通畅、防治便秘等）。
手术治疗：当痔疮症状严重，如内痔脱出不能回纳、反复大量出血、外痔疼痛剧烈等情况时，可考虑手术治疗，手术方式有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
总之，肛周脓肿和痔疮在发病原因、症状表现、检查及治疗等方面均有不同，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查一般可明确区分。一旦出现肛周不适等症状，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
