小孩红斑狼疮有多样表现，皮肤有面部蝶形红斑、盘状红斑、光过敏；全身有发热、乏力；系统受累包括肾脏、血液、关节肌肉、神经系统等；实验室检查自身抗体等有异常；需与皮肌炎等疾病鉴别，要综合多方面因素判断，关注小孩生理特点及时诊治。
一、皮肤表现
小孩红斑狼疮常见的皮肤表现有面部蝶形红斑，这是系统性红斑狼疮较具特征性的皮肤损害，多出现在两侧面颊和鼻梁部位，形似蝴蝶，约40%-50%的患儿会出现此症状，红斑边界清晰，日晒后可能加重。还有盘状红斑，表现为边界清楚的圆形或椭圆形红斑，红斑上有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大，好发于头面部、颈部等暴露部位，约20%-30%的患儿会出现盘状红斑。另外，还可能有光过敏现象，即患儿皮肤暴露于紫外线后，局部出现皮疹加重或新皮疹出现，这与患儿皮肤对紫外线的耐受性降低有关，约60%-70%的患儿存在光过敏情况。
二、全身症状
1.发热：多数患儿会出现发热，可为低热，也可为高热，体温可波动在37.5℃-39℃甚至更高，约80%的患儿会有发热表现，这是由于免疫系统异常激活，产生炎症因子导致体温调节中枢紊乱。
2.乏力：患儿会感觉全身疲倦、无力，活动耐力下降，约70%-80%的患儿会出现乏力症状，这与疾病状态下机体代谢紊乱、炎症消耗等因素有关。
三、系统受累表现
1.肾脏受累：约50%-70%的患儿会出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿、水肿等，尿液检查可发现大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>0.5g）、红细胞等，严重时可发展为肾病综合征、肾功能不全等，这是因为自身抗体攻击肾脏组织，导致肾脏病理损伤。
2.血液系统受累：可出现贫血，表现为面色苍白、头晕等；血小板减少，可出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；白细胞减少，容易发生感染，约60%-70%的患儿会有血液系统受累表现，是由于自身抗体破坏血细胞或抑制骨髓造血功能。
3.关节肌肉受累：约90%的患儿会有关节肌肉受累，表现为关节疼痛、肿胀，多为对称性多关节受累，以手指关节、腕关节、膝关节等常见，部分患儿还可出现肌肉无力，活动受限，这是因为炎症累及关节和肌肉组织。
4.神经系统受累：少数患儿会出现神经系统受累，表现为头痛、癫痫发作、精神症状等，约10%-20%的患儿可能出现神经系统受累情况，是由于自身抗体影响神经系统功能。
四、实验室检查
1.自身抗体检查
抗核抗体（ANA）：几乎所有红斑狼疮患儿ANA均为阳性，且滴度常较高，其阳性率可达95%以上，ANA是筛选红斑狼疮的重要指标。
抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）：对系统性红斑狼疮有较高的特异性，阳性率约60%-80%，且其滴度与疾病活动度相关，疾病活动时滴度升高。
抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，阳性率约20%-30%，一旦出现阳性，对红斑狼疮的诊断有重要意义。
2.血常规：可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等情况，如血红蛋白降低、血小板计数<100×10^9/L、白细胞计数<4×10^9/L等。
3.尿常规：可见蛋白尿、血尿等，24小时尿蛋白定量异常，尿沉渣中红细胞增多等。
五、鉴别诊断
需要与其他可引起类似皮肤表现、全身症状及系统受累的疾病相鉴别，如皮肌炎、类风湿关节炎、幼年特发性关节炎伴全身症状型等。皮肌炎主要以对称性近端肌无力、特征性皮肤损害（如上眼睑紫红色水肿性红斑、Gottron丘疹等）为主要表现，肌酶谱升高；类风湿关节炎多以小关节对称性肿胀、疼痛、畸形为主要表现，类风湿因子等相关抗体阳性；幼年特发性关节炎伴全身症状型多有高热、皮疹、肝脾淋巴结肿大等表现，但自身抗体与红斑狼疮不同。
在识别小孩红斑狼疮时，要综合患儿的皮肤表现、全身症状、系统受累情况以及实验室检查等多方面因素进行判断，对于有可疑表现的小孩，应及时就医，进一步完善相关检查，以明确诊断，早期干预治疗。同时，要关注患儿的年龄因素，因为小孩处于生长发育阶段，在诊断和治疗过程中需充分考虑其生理特点，选择合适的检查和治疗方案，注重患儿的整体健康和生活质量。
