假性痛风是因焦磷酸钙晶体沉积关节软骨等致关节炎的疾病，病因有代谢、遗传、关节损伤退变等，临床表现有关节急性发作或慢性病程及实验室检查异常，诊断靠临床表现、影像学及关节液检查，需与痛风、类风湿关节炎鉴别，治疗分急性发作期和慢性期，预防要控制代谢、避免关节损伤、定期体检，不同人群有不同注意事项，特殊人群治疗需谨慎。
一、病因与发病机制
1.代谢因素：可能与焦磷酸钙代谢异常有关，例如血钙、血磷、甲状旁腺激素等水平的改变可能影响焦磷酸钙的代谢平衡，导致其沉积。研究发现，在一些甲状旁腺功能亢进的患者中，假性痛风的发病率相对较高，这可能与钙磷代谢紊乱促使焦磷酸钙沉积有关。
2.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，某些基因的突变可能影响软骨细胞对焦磷酸钙的处理和代谢，增加了发生假性痛风的风险。例如，有家族性假性痛风病例报道，提示遗传因素在其发病中起到一定作用。
3.关节损伤与退变：关节的损伤或退变可能破坏关节软骨的正常结构和功能，使软骨基质中的焦磷酸钙更容易沉积。长期的关节磨损、反复的微小损伤等，如老年人膝关节的退变，可能为焦磷酸钙的沉积创造了条件。
二、临床表现
1.关节症状
急性发作：多突然起病，受累关节迅速出现红肿、疼痛、发热、肿胀和活动受限等症状，常见于膝关节、腕关节、肩关节等大关节。例如，急性发作时膝关节可能明显肿胀，皮肤温度升高，患者行走困难。
慢性病程：部分患者可转为慢性，出现关节的僵硬、畸形和功能障碍，类似于骨关节炎的表现，但有其自身的特点，如与焦磷酸钙沉积相关的影像学特征等。
2.实验室检查
关节液检查：抽取关节液进行显微镜检查，可发现呈弱嗜碱性的焦磷酸钙晶体，这是诊断假性痛风的重要依据之一。
血液检查：部分患者可能出现血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标的异常，但这些指标的异常并非特异性的，需要结合临床症状和其他检查综合判断。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
临床表现：根据患者的关节症状，如急性或慢性的关节炎症表现。
影像学检查：X线检查可见关节软骨钙化，如膝关节的半月板、耻骨联合等部位的钙化影，具有一定的特征性。CT和MRI检查也有助于发现关节内的钙化及软骨的病变情况。
关节液检查：找到焦磷酸钙晶体可明确诊断。
2.鉴别诊断
痛风：痛风主要是尿酸盐晶体沉积引起的关节炎，与假性痛风的晶体成分不同。痛风患者血尿酸通常升高，关节液中可见尿酸盐晶体，而假性痛风关节液中是焦磷酸钙晶体，可通过晶体成分鉴别。
类风湿关节炎：类风湿关节炎多累及小关节，呈对称性多关节炎，类风湿因子等自身抗体常阳性，而假性痛风的关节表现和自身抗体情况不同，可通过这些进行鉴别。
四、治疗与预防
1.治疗
急性发作期：主要是缓解症状，可使用非甾体抗炎药如布洛芬等减轻炎症和疼痛；对于严重的急性发作，可能需要短期使用糖皮质激素，如关节腔内注射或口服糖皮质激素，但需注意其副作用。
慢性期：可使用改善病情的药物，如氨基葡萄糖等，以保护关节软骨，延缓病情进展。同时，针对关节的畸形等情况，可考虑手术治疗，如关节置换术等，但手术需严格掌握适应证。
2.预防
控制代谢因素：对于有代谢性疾病如甲状旁腺功能亢进等的患者，应积极治疗原发病，控制血钙、血磷等指标在正常范围，减少焦磷酸钙沉积的风险。
避免关节损伤：注意保护关节，避免长时间的剧烈运动、过度负重等，减少关节的损伤和退变，如老年人应避免长时间爬楼梯等加重膝关节负担的活动。
定期体检：对于有家族性假性痛风倾向或高危人群，定期进行关节检查，包括影像学检查和关节液检查等，以便早期发现和干预。
对于不同年龄、性别和生活方式的人群，在假性痛风的预防和治疗中都有不同的注意事项。例如，老年人由于关节退变风险较高，更应注重关节保护；女性在更年期等特殊时期，激素水平变化可能影响钙磷代谢，需关注代谢指标；长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，要注意避免关节损伤，降低假性痛风的发病风险。特殊人群如孕妇、哺乳期女性等在治疗时需更加谨慎，应在医生的严格评估下选择合适的治疗方案，以确保母婴安全和病情的有效控制。
