肉芽肿性乳腺炎与浆细胞乳腺炎在定义、发病机制、临床表现、影像学检查、病理表现、治疗及特殊人群注意事项等方面存在差异。肉芽肿性乳腺炎发病与自身免疫等有关，好发生育期女性，以乳房肿块等为表现，影像及病理有特点，治疗分保守和手术；浆细胞乳腺炎与导管扩张等有关，非哺乳期女性多见，有相应表现、影像及病理特点，治疗分急性期和手术等，育龄及老年患者各有注意事项。
一、定义与发病机制
肉芽肿性乳腺炎：是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的慢性炎症性疾病，发病机制可能与自身免疫反应有关，多认为是针对乳腺导管上皮的自身免疫性炎症，可能与口服避孕药、创伤、感染等因素相关，好发于生育期女性，尤其是30-40岁经产妇。
浆细胞乳腺炎：也称为导管扩张症，是由于乳腺导管扩张、分泌物积聚刺激导管周围组织引起的炎症反应，发病与乳腺导管排泄障碍、内分泌紊乱等因素有关，可发生于任何年龄，但以非哺乳期女性多见。
二、临床表现
肉芽肿性乳腺炎：
多以乳房肿块为首发症状，肿块可位于乳晕周围或乳腺实质内，质地较硬，边界不清，与皮肤可有粘连，部分患者可伴有乳房疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可较明显。病情进展时，肿块可增大，局部皮肤可出现红肿，类似炎症表现，但一般无明显发热等全身症状，少数患者可有低热。
病程较长，呈迁延反复的过程。
浆细胞乳腺炎：
乳房肿块常位于乳晕区，肿块边界不清，与皮肤粘连，可伴有乳头溢液，溢液多为浆液性或浆血性，乳头可有内陷。随着病情发展，局部皮肤可出现红肿、疼痛，皮肤可出现橘皮样改变，类似乳腺癌的表现，部分患者可伴有发热，一般为低热。
三、影像学检查
肉芽肿性乳腺炎：
乳腺超声检查可见乳腺内低回声肿块，边界不清晰，内部回声不均匀，可有散在的小无回声区。
乳腺X线检查可见乳腺内片状或结节状密度增高影，边界模糊，部分可伴有钙化灶，但钙化灶一般较少且不典型。
磁共振成像（MRI）检查可见病变区域呈T2高信号，增强扫描有强化表现。
浆细胞乳腺炎：
乳腺超声检查可见乳晕下导管扩张，呈管状无回声区，导管周围可见低回声区。
乳腺X线检查可见乳晕下导管扩张，呈导管增粗表现，有时可见沿导管分布的钙化灶，呈棒状或颗粒状。
MRI检查可见乳晕下导管扩张，周围组织有炎性改变。
四、病理表现
肉芽肿性乳腺炎：
病理特征为以小叶为中心的肉芽肿形成，肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞等组成，无干酪样坏死，病变周围可见导管扩张，导管内一般无明显的炎性细胞浸润。
浆细胞乳腺炎：
病理表现为导管扩张，导管内充满大量的浆细胞等炎性细胞浸润，导管周围可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等多种炎症细胞浸润，后期可形成肉芽肿，但肉芽肿的形成相对不典型，与肉芽肿性乳腺炎的以小叶为中心的肉芽肿形成有明显区别。
五、治疗
肉芽肿性乳腺炎：
对于病情较轻的患者，可采用保守治疗，如使用糖皮质激素等药物，但需注意药物的不良反应，尤其是对生育期女性的影响。对于病情较重、肿块较大或保守治疗无效的患者，可能需要手术治疗，手术方式包括乳腺区段切除术等，但手术有复发的可能。
浆细胞乳腺炎：
急性期可使用抗生素控制炎症，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但需根据药敏结果选择。对于有脓肿形成的患者，需要进行切开引流术。对于反复发作、病变范围较大的患者，可考虑手术治疗，手术需切除病变的乳腺组织，包括扩张的导管及周围的炎症组织。
六、特殊人群注意事项
育龄期女性：
肉芽肿性乳腺炎患者在考虑药物治疗时，如使用糖皮质激素，需充分评估对生育的影响，因为糖皮质激素可能会对生殖系统产生一定影响，需在医生指导下权衡利弊。
浆细胞乳腺炎患者若处于哺乳期，需注意停止哺乳，因为乳汁的积聚可能会加重病情，同时要注意保持乳头清洁，避免感染进一步加重。
老年患者：
老年患者患这两种疾病时，身体机能下降，对药物的耐受性较差，在治疗时需密切观察药物不良反应，如老年肉芽肿性乳腺炎患者使用糖皮质激素时，要注意监测血糖、血压等变化；老年浆细胞乳腺炎患者使用抗生素时，要注意观察是否出现肠道菌群失调等情况。
