过敏性紫癜是常见血管变态反应性疾病，因对致敏物质变态反应致毛细血管病变，表现为皮肤紫癜等多症状；荨麻疹是皮肤黏膜小血管扩张渗透性增加致局限性水肿，由多种因素诱发。两者临床表现、实验室检查有别，诊断鉴别不同，治疗原则各异，特殊人群患病需特殊对待，儿童、妊娠期女性、老年人患病有不同注意事项。
一、定义与发病机制
过敏性紫癜：是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液渗出，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。发病机制可能与链球菌感染、病毒感染、食物（如鱼、虾、蟹等）、药物（如抗生素、磺胺类等）、花粉、虫咬等有关，多见于儿童及青少年，男性多于女性。
荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，发病机制包括免疫性（如Ⅰ型变态反应）和非免疫性（如肥大细胞释放介质）等，可由食物（如动物蛋白、植物、某些海鲜等）、药物、感染、呼吸道吸入物及皮肤接触物等因素诱发，各年龄阶段均可发病，无明显性别差异。
二、临床表现
过敏性紫癜
皮肤症状：典型皮疹为紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，初为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后颜色加深呈棕褐色，可融合成片，严重时可出现出血性坏死。
胃肠道症状：可出现腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等，多见于儿童，易误诊为急腹症。
关节症状：部分患者出现关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，呈游走性，一般无关节畸形。
肾脏症状：多见于儿童，可在紫癜出现后1-8周发生，表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，称为紫癜性肾炎。
荨麻疹
皮肤症状：皮肤出现风团，大小形态不一，常突然发生，数小时内消退，消退后不留痕迹，但新皮疹可陆续出现，自觉瘙痒剧烈。
其他症状：部分患者可伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；累及呼吸道时可出现胸闷、呼吸困难，甚至窒息；病情严重者可出现过敏性休克。
三、实验室检查
过敏性紫癜
血常规：白细胞正常或增高，伴感染时可增高，嗜酸性粒细胞可增高，血小板计数正常或升高，出血和凝血时间正常。
凝血功能检查：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等正常。
尿常规：肾脏受累时可出现蛋白尿、血尿、管型尿。
免疫学检查：血清IgA可增高，补体C3正常或增高。
荨麻疹
血常规：感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高，伴嗜酸性粒细胞增高。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等发现可能的过敏原，但结果需结合临床分析。
四、诊断与鉴别诊断
过敏性紫癜：主要根据典型的皮肤紫癜、可伴胃肠道、关节、肾脏症状，结合血小板计数及功能正常、凝血功能正常等实验室检查进行诊断，需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎等鉴别。
荨麻疹：根据典型的风团病史及皮疹特点，一般不难诊断，需与丘疹性荨麻疹等鉴别，丘疹性荨麻疹多见于儿童，皮疹为纺锤形风团样丘疹，中央常有小水疱，瘙痒较剧，病程较长。
五、治疗原则
过敏性紫癜
一般治疗：注意休息，避免劳累，积极寻找和去除致病因素，如控制感染、避免接触过敏原等。
药物治疗：可使用抗组胺药（如氯雷他定等）、钙剂、维生素C等改善血管通透性；病情较重者可使用糖皮质激素（如泼尼松等）、免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等。
荨麻疹
一般治疗：避免搔抓，寻找并去除诱因。
药物治疗：首选抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等，病情严重出现休克、喉头水肿等时需立即抢救，使用肾上腺素、糖皮质激素等。
特殊人群方面，儿童患过敏性紫癜或荨麻疹时，需更加谨慎用药，优先选择对儿童相对安全的治疗方式，密切观察病情变化，因为儿童的肝肾功能、免疫系统等尚未发育完全，药物代谢和反应与成人不同。对于妊娠期女性，患荨麻疹时用药需权衡利弊，避免使用可能对胎儿有影响的药物；患过敏性紫癜时也需在医生指导下谨慎处理，考虑胎儿安全。老年人患这两种疾病时，需注意可能合并的基础疾病，如老年人肾脏功能减退，使用可能影响肾脏的药物时需调整剂量，同时关注药物的不良反应对老年人身体机能的影响。
