类风湿关节炎是一种需长期管理的慢性自身免疫性疾病，以慢性、对称性、多关节滑膜炎为主要病理特征，核心病理机制为免疫系统错误攻击自身关节组织。该病全球分布，女性发病率高于男性，高峰发病年龄为40-60岁，儿童及老年人亦可患病。其临床表现包括关节受累和系统性表现，诊断依据2010年ACR/EULAR分类标准和影像学检查。发病机制涉及免疫异常、遗传与环境因素及年龄与性别差异。治疗原则为早期干预与达标治疗，常用药物包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂与靶向合成DMARDs及糖皮质激素。特殊人群如妊娠期与哺乳期女性、老年患者及儿童患者需注意用药安全。生活方式管理包括物理治疗和心理支持，早期诊断与规范治疗可显著改善预后，但合并肺间质病变、血管炎或感染者预后较差。患者应与风湿科医生密切合作，定期随访并调整治疗方案，以维持生活质量并延缓疾病进展。
一、类风湿关节炎的定义与本质
类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）是一种以慢性、对称性、多关节滑膜炎为主要病理特征的自身免疫性疾病，其核心病理机制为免疫系统错误攻击自身关节组织，导致滑膜增生、炎症浸润及软骨与骨破坏。该病具有全球分布性，女性发病率约为男性的2~3倍，高峰发病年龄为40~60岁，但儿童及老年人亦可患病。
二、临床表现与诊断标准
1.典型症状
关节受累：以近端指间关节、掌指关节及腕关节等小关节为主，呈对称性肿胀、压痛及晨僵（持续≥1小时）。
系统性表现：可伴发热、乏力、体重下降等非特异性症状，部分患者合并类风湿结节、血管炎或肺间质病变。
2.诊断依据
2010年ACR/EULAR分类标准：需综合关节受累数量、血清学指标（如类风湿因子RF、抗环瓜氨酸肽抗体ACPA）、急性期反应物（C反应蛋白CRP、红细胞沉降率ESR）及病程（≥6周）进行评分，总分≥6分可确诊。
影像学检查：X线可见关节间隙狭窄、骨质疏松及骨侵蚀；超声或MRI可早期发现滑膜炎及骨髓水肿。
三、发病机制与危险因素
1.免疫异常
自身抗体（如RF、ACPA）与抗原形成免疫复合物，激活补体系统及炎症细胞因子（如TNF-α、IL-6），导致滑膜持续炎症。
2.遗传与环境因素
HLA-DRB1等位基因与RA易感性相关；吸烟、感染（如EB病毒、牙龈卟啉单胞菌）及雌激素水平波动可能为诱发因素。
3.年龄与性别差异
女性绝经后发病率上升，可能与雌激素水平下降导致的免疫调节失衡有关；老年患者合并症（如心血管疾病、骨质疏松）风险更高。
四、治疗原则与药物选择
1.早期干预与达标治疗
治疗目标为控制症状、抑制炎症、防止关节破坏及改善功能。
需定期评估疾病活动度（如DAS28评分），调整治疗方案。
2.常用药物分类
非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛与炎症，但无疾病修饰作用。
改善病情抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特，为一线治疗药物。
生物制剂与靶向合成DMARDs：如TNF-α抑制剂、JAK抑制剂，用于中重度活动性RA。
糖皮质激素：短期小剂量使用，需警惕感染、骨质疏松等副作用。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期与哺乳期女性
妊娠期间需停用甲氨蝶呤、来氟米特等致畸药物，可选用柳氮磺吡啶（需补充叶酸）或羟氯喹。
哺乳期避免使用生物制剂，部分药物可能通过乳汁分泌。
2.老年患者
合并高血压、糖尿病或肾功能不全者，需谨慎选择NSAIDs及DMARDs，定期监测肝肾功能。
3.儿童患者
幼年特发性关节炎（JIA）需根据亚型制定个体化方案，避免长期使用糖皮质激素。
六、生活方式管理与预后
1.非药物干预
物理治疗：关节功能锻炼、热敷或冷敷可缓解疼痛。
心理支持：抑郁与焦虑可能加重病情，需心理干预或社会支持。
2.预后因素
早期诊断与规范治疗可显著改善预后，延迟治疗可能导致关节畸形与功能丧失。
合并肺间质病变、血管炎或感染者预后较差，需多学科协作管理。
类风湿关节炎是一种需长期管理的慢性疾病，患者应与风湿科医生密切合作，定期随访并调整治疗方案。通过科学治疗与生活干预，多数患者可维持生活质量并延缓疾病进展。
