风湿病包括弥漫性结缔组织病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎)、脊柱关节病(如强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎)、退行性关节病(如骨关节炎)、晶体相关性关节炎(如痛风性关节炎)、感染相关性风湿病(如风湿热、感染性关节炎)及其他风湿病(如结节性脂膜炎),各类风湿病有不同病因、临床表现、检查特点等。
一、弥漫性结缔组织病
1.类风湿关节炎:是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病与遗传、感染、环境等因素相关,病理基础是滑膜炎,早期表现为关节晨僵、疼痛、肿胀,随着病情进展可出现关节畸形和功能丧失,实验室检查可见类风湿因子等自身抗体阳性。
2.系统性红斑狼疮:好发于育龄女性,是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病。病因不明,可能与遗传、性激素、环境等有关。临床表现多样,可出现面部蝶形红斑、口腔溃疡、关节痛、脱发、蛋白尿等多系统受累表现,自身抗体谱检查有多种自身抗体阳性,如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。
3.干燥综合征:主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,分为原发性和继发性。患者可出现口干、眼干等症状,还可累及呼吸道、消化道、肾脏等多个系统,实验室检查可见抗SSA、抗SSB抗体阳性等。
4.多发性肌炎/皮肌炎:是一种以横纹肌为主要病变的自身免疫性疾病,包括多发性肌炎(仅有肌肉受累)和皮肌炎(肌肉受累伴皮肤损害)。表现为对称性近端肌无力,可伴有皮疹,血清肌酶升高,肌电图显示肌源性损害,肌肉活检可见炎症改变。
二、脊柱关节病
1.强直性脊柱炎:主要累及脊柱、外周关节及关节周围组织的慢性炎症性疾病,好发于青少年男性。发病与遗传因素(HLA-B27阳性率高)密切相关,主要表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬,活动后缓解,病情进展可导致脊柱强直、畸形,影像学检查可见骶髂关节炎症、脊柱竹节样改变等。
2.反应性关节炎:是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病,发病前多有肠道或泌尿生殖道感染史,多见于年轻男性。起病急,主要表现为非对称性外周关节炎,可伴有尿道炎、结膜炎、皮肤黏膜损害等,HLA-B27阳性率较高。
3.银屑病关节炎:与银屑病相关的炎性关节病,银屑病患者中约10%-30%合并银屑病关节炎,可发生于任何年龄,临床表现为银屑病皮疹伴关节疼痛、肿胀、畸形,关节炎类型多样,包括外周关节炎、中轴关节炎等,X线检查可见关节间隙变窄、骨质侵蚀等改变。
4.肠病性关节炎:与炎症性肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎)相关的关节病变,肠道病变与关节病变可先后或同时出现,关节表现多样,可为外周关节炎或中轴关节炎,病情活动与肠道炎症活动相关。
三、退行性关节病
1.骨关节炎:是一种以关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病,中老年人群多见,女性发病率略高于男性。可发生于全身多个关节,如膝关节、髋关节、手指关节等,主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限,影像学检查可见关节间隙狭窄、骨质增生、骨赘形成等。
四、晶体相关性关节炎
1.痛风性关节炎:由于嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症,尿酸盐沉积于关节引起的炎症反应。多见于中老年男性,常有高嘌呤饮食、饮酒等诱因,急性发作时表现为单个关节的剧烈疼痛、红肿、热痛,好发于第一跖趾关节,血尿酸水平升高,关节液中可找到尿酸盐结晶。
五、感染相关性风湿病
1.风湿热:是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病,多发生于儿童及青少年。临床表现为关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病等,发病前多有链球菌感染史,实验室检查可见抗链球菌溶血素O升高、红细胞沉降率增快等。
2.感染性关节炎:由细菌、病毒、真菌等病原体感染关节引起的炎症,可急性或慢性起病,表现为关节红肿、疼痛、发热、功能障碍等,关节穿刺液检查可发现病原体。
六、其他风湿病
1.结节性脂膜炎:是一种以脂肪细胞坏死为主要表现的皮肤-系统性疾病,病因不明,临床表现为皮下结节、发热、乏力等,结节可伴有疼痛或压痛,病理检查可见脂肪细胞坏死、炎症细胞浸润等。



