不孕的原因包括女性因素、男性因素及男女双方共同因素。女性因素有排卵障碍（与多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体功能异常等有关，年龄增长影响）、输卵管因素（炎症、发育不良等，不良生活方式影响）、子宫因素（畸形、肌瘤、内膜异位症等，宫腔手术史影响）；男性因素有精液异常（少精、弱精、无精等，年龄影响）、性功能障碍（心理、器质性因素，不良生活方式影响）、免疫因素（自身免疫影响生育）；男女双方共同因素有免疫因素（同种、自身免疫，手术史、感染史影响）、不明原因不孕（约10%-15%夫妇经详细检查仍不明病因）。
一、女性因素
1.排卵障碍
原因：多种因素可导致排卵障碍，如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种常见的内分泌疾病，其发病机制与遗传、环境等多种因素相关，患者体内雄激素水平升高，促性腺激素分泌失调，影响卵泡的正常发育和排卵。研究表明，PCOS患者中约70%存在排卵障碍。此外，下丘脑-垂体功能异常也可引起排卵障碍，例如下丘脑性闭经，可能由精神应激、体重下降或神经性厌食等因素导致，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素减少，进而影响垂体促性腺激素的分泌，导致卵泡不能正常发育和排卵。
年龄影响：女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐衰退，35岁以后卵巢储备功能下降，卵泡数量减少，质量下降，排卵障碍的发生率增加。
2.输卵管因素
原因：输卵管炎症是导致输卵管因素不孕的主要原因，如盆腔炎，可由性传播疾病、宫腔操作等引起，炎症可导致输卵管黏膜粘连、阻塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。据统计，盆腔炎患者中约20%-30%会出现输卵管阻塞。此外，输卵管发育不良，如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等，也可影响输卵管的正常功能。
生活方式影响：不洁性生活史等不良生活方式可增加输卵管炎症的发生风险，从而影响生育。
3.子宫因素
原因：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，可影响胚胎的着床和发育。子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，可改变宫腔形态，影响受精卵着床。子宫内膜异位症，异位的子宫内膜可种植在子宫肌层或盆腔其他部位，引起子宫环境的改变，影响生育，子宫内膜异位症患者中约30%-50%合并不孕。
病史影响：有宫腔手术史的女性，如人工流产、刮宫等，可能导致子宫内膜损伤、宫腔粘连，影响受精卵着床。
二、男性因素
1.精液异常
原因：少精症、弱精症、无精症是常见的精液异常情况。少精症是指精液中精子数量低于正常标准，可能与精索静脉曲张、内分泌异常、感染等因素有关。精索静脉曲张可使睾丸局部温度升高，影响睾丸的生精功能，据统计，精索静脉曲张患者中约40%-50%存在少精或弱精情况。弱精症是指精子活力低下，可能与精液中的感染因素、免疫因素等有关。无精症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症，梗阻性无精症可能由附睾、输精管等部位的梗阻引起，如先天性附睾发育不全等；非梗阻性无精症与睾丸生精功能障碍有关，如克氏综合征等染色体异常疾病可导致睾丸生精障碍。
年龄影响：男性随着年龄增长，精液质量也可能逐渐下降。
2.性功能障碍
原因：勃起功能障碍可导致精子无法正常进入女性阴道，影响受孕。其原因包括心理因素，如长期的焦虑、抑郁等情绪问题；器质性因素，如血管疾病、神经损伤等。早泄也可能影响受孕，部分早泄患者可能由于射精过快，精子不能有效地输送至女性生殖道内。
生活方式影响：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可影响男性的性功能和精液质量。
3.免疫因素
原因：男性自身免疫可影响生育，例如男性抗精子抗体产生，抗精子抗体可抑制精子的活动、受精等过程。自身免疫性睾丸炎等疾病可导致抗精子抗体的产生。
三、男女双方共同因素
1.免疫因素
原因：同种免疫，如女性体内产生抗精子抗体，可阻碍精子与卵子的结合。自身免疫，如男性或女性自身免疫性疾病影响生殖系统功能。据研究，不明原因不孕夫妇中约10%-15%存在免疫因素异常。
病史影响：有生殖系统手术史或感染史等可能增加免疫因素异常的风险。
2.不明原因不孕
情况：约10%-15%的不孕夫妇经过详细检查后仍不能明确病因，可能涉及多种未被明确诊断的因素，如潜在的免疫因素、卵母细胞质量异常等复杂的生殖生理问题。
