新生儿溶血黄疸由母婴血型不合致胎儿同族免疫性溶血引发，ABO血型不合多见、Rh血型不合少见但更严重，有黄疸、贫血、肝脾肿大等表现，可通过血型等检查诊断，治疗有光照、药物、换血疗法，Rh阴性孕妇可注射抗RhD免疫球蛋白预防，新生儿发生时需密切监测护理，家长要配合治疗复查。
一、定义
新生儿溶血黄疸是由于母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，进而导致新生儿出现黄疸的一种病症。常见的母婴血型不合有ABO血型不合以及Rh血型不合，其中ABO血型不合较为多见，Rh血型不合相对较少但病情往往更严重。
二、发病机制
1.ABO血型不合：母亲多为O型血，胎儿血型为A型或B型时易发生。母亲体内存在天然抗A或抗B的IgG抗体，当胎儿红细胞进入母体后，母体的抗体就会通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面相应抗原结合，使红细胞被破坏，发生溶血。
2.Rh血型不合：Rh血型系统中，Rh阴性母亲首次接触Rh阳性胎儿血液后，会产生抗Rh阳性的抗体，这种抗体为IgG类，能通过胎盘。当再次妊娠时，抗Rh阳性抗体可进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的Rh抗原结合，引发溶血反应。而且如果孕妇既往有过Rh阳性胎儿的输血史等情况，初次免疫反应发生得更早、更强烈，后续妊娠时溶血可能更严重。
三、临床表现
1.黄疸：大多在出生后24小时内出现，并且黄疸会迅速加重。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，7-10天消退，而新生儿溶血黄疸出现时间早、进展快，血清胆红素水平上升迅速，胆红素值远超生理性黄疸的范围。例如，足月儿血清胆红素可>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿可>257μmol/L（15mg/dl）。
2.贫血：程度不一，轻度溶血时贫血可不明显，重度溶血时可出现面色苍白、气促等贫血表现。这是因为红细胞被大量破坏，导致红细胞数量减少。
3.肝脾肿大：由于溶血导致髓外造血活跃，肝、脾会出现不同程度的肿大。
四、诊断方法
1.血型检查：检测母亲和新生儿的血型，若母亲为O型，新生儿为A型或B型，或母亲Rh阴性，新生儿Rh阳性，提示有血型不合的可能。
2.血清胆红素测定：通过检测血清胆红素水平，了解胆红素升高的程度，溶血时血清总胆红素及未结合胆红素明显升高。
3.Coombs试验：分为直接Coombs试验和间接Coombs试验。直接Coombs试验是检测胎儿红细胞上是否存在抗体，间接Coombs试验是检测母亲血清中是否存在抗体。阳性结果对新生儿溶血黄疸有诊断意义。
4.血常规：可发现红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞增高，提示有溶血情况。
五、治疗与预防
1.治疗
光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过光照，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。
药物治疗：使用肝酶诱导剂等药物，可增加肝脏结合和分泌胆红素的能力，但需在医生指导下使用特定药物。
换血疗法：当血清胆红素水平过高，如足月儿血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）时，可考虑换血疗法，以迅速降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生。
2.预防：对于Rh阴性的孕妇，在分娩Rh阳性胎儿后72小时内，应尽早注射抗RhD免疫球蛋白，以预防再次妊娠时发生Rh血型不合溶血病。对于ABO血型不合的孕妇，目前尚无有效的预防方法，但在孕期可进行相关监测，如定期检测孕妇血清中抗体的效价等。
六、特殊人群（新生儿）的注意事项
新生儿一旦发生溶血黄疸，需密切监测生命体征、黄疸程度等。医护人员要严格按照儿科安全护理原则进行护理，保持新生儿皮肤清洁，观察其精神状态、吃奶情况等。同时，要注意保暖，维持新生儿体温稳定，因为低体温可能会加重黄疸等情况。家长要积极配合治疗，按时带新生儿进行复查，了解黄疸消退情况以及身体恢复状况。对于早产儿等特殊新生儿，由于其各器官功能发育更不完善，发生溶血黄疸时病情变化可能更迅速，需要更加密切的观察和精细的护理。
