高位复杂性括约肌间型肛瘘是肛瘘的一种，由内口、瘘管、外口组成，瘘管位于括约肌间平面以上且有多个分支或内口，病因主要是肛腺感染等，有流脓、肿痛、瘙痒等表现，通过体格检查、影像学检查诊断，治疗多需手术，手术方式有挂线疗法等，需考虑患者因素，术后要护理。
解剖结构相关因素
肛瘘的位置与肛管直肠环等括约肌结构密切相关。高位肛瘘涉及到肛管直肠环等重要括约肌结构，在治疗上相对复杂，因为手术处理不当容易导致肛门失禁等严重并发症。从解剖角度看，括约肌间型肛瘘是肛瘘中相对常见的一种分型，而高位复杂性的则在瘘管走行、分支情况等方面更为复杂。
病因
感染因素
大多是由肛腺感染引起。肛腺位于肛管直肠交界处的肛窦处，肛窦易受损伤及感染，感染可蔓延至肛腺，引起肛腺炎，炎症向肛管直肠周围组织扩散，形成肛瘘。对于不同年龄、性别的人群，感染的易患因素可能有所不同。例如，儿童肛腺相对较发达，且卫生习惯相对较差时，更容易发生肛腺感染进而引发肛瘘；而成年人如果有腹泻、便秘等导致肛窦损伤机会增加的情况，也容易出现肛腺感染相关的肛瘘。
其他因素
克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病也可能引起肛瘘，但相对较少见。另外，外伤也可能导致肛瘘，但多有明确的外伤史。生活方式方面，长期久坐、局部卫生不良等也可能是诱发因素。比如长期久坐会影响肛周局部血液循环，降低局部抵抗力，容易发生感染相关疾病；局部卫生不良会使细菌容易在肛周滋生，增加感染风险。
临床表现
症状表现
流脓：肛门周围可间断性或持续性流出脓性、血性分泌物。分泌物的多少与瘘管的大小、长短有关。复杂性肛瘘可能会有较多的分泌物，而且分泌物的性质可能因感染情况不同而有所变化，如混合有粪便等物质。
肿痛：当瘘管通畅时，一般肿痛不明显；当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，甚至伴有发热等全身症状。对于不同年龄的患者，表现可能有差异。儿童患者可能表述不清，更多表现为哭闹、肛周局部的不安等；成年患者则能较明确表述肿痛等不适。
瘙痒：由于分泌物刺激肛周皮肤，可引起肛周瘙痒，甚至出现湿疹样改变。
体征
肛门周围可见外口，外口可呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，挤压外口可有脓性分泌物排出。通过直肠指诊等检查可以触及瘘管的走向等情况，但对于高位复杂性肛瘘，可能需要借助肛瘘造影、磁共振成像（MRI）等检查来更清晰地了解瘘管的分布等情况。
诊断方法
体格检查
医生会详细检查肛门周围，寻找外口，确定外口的位置、数量等。同时进行直肠指诊，了解肛管直肠内的情况，触摸是否有硬结、条索状物体等，判断瘘管与括约肌等结构的关系。
影像学检查
肛瘘造影：通过向瘘管内注入造影剂，然后拍摄X线片，了解瘘管的走行、分支等情况。但对于高位复杂性肛瘘，其准确性可能有限。
MRI检查：MRI对软组织的分辨率高，可以清晰显示肛瘘的瘘管分布、与括约肌的关系等，是诊断高位复杂性括约肌间型肛瘘的重要检查方法。它可以明确瘘管是单纯性还是复杂性，以及高位肛瘘与肛管直肠环等结构的位置关系，为手术方案的制定提供重要依据。
治疗原则
高位复杂性括约肌间型肛瘘的治疗较为复杂，多需要手术治疗，手术的关键是要准确找到内口，处理好瘘管，避免损伤肛管直肠环等重要结构，防止肛门失禁等并发症的发生。
手术方式选择
挂线疗法：对于高位肛瘘，挂线疗法是常用的方法之一。利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘。这种方法可以避免一次性切断肛管直肠环造成肛门失禁，适用于高位复杂性肛瘘等情况。
肛瘘切开术：对于低位肛瘘可采用肛瘘切开术，但高位复杂性肛瘘一般不首选单纯的切开术，因为容易损伤肛管直肠环导致肛门失禁。不过在某些经过评估后可以安全切开的高位肛瘘情况，也会考虑使用。
肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，对于高位复杂性肛瘘一般较少采用，因为其复发率相对较高且容易影响肛门功能。
在治疗过程中，需要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素。例如儿童患者身体各器官功能尚未发育完全，手术需要更加谨慎，尽量选择对肛门功能影响小的手术方式；成年患者则需要根据其具体的病情、全身状况等综合选择合适的手术方案。同时，术后要注意肛周的护理，保持局部清洁，预防感染等并发症的发生。
