继发性高血压的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊检查等多方面进行。病史采集关注年龄性别、家族史及症状特点；体格检查包括血压测量及其他体征检查；实验室检查有血液和尿液相关指标检测；影像学检查涵盖超声、CT或MRI等；特殊检查包括动态血压监测、肾动脉造影、可乐定试验等，各检查从不同方面助力继发性高血压的诊断。
一、病史采集
1.年龄与性别：某些继发性高血压有特定好发人群，如儿童和青少年高血压多考虑先天性肾动脉狭窄、主动脉缩窄等；原发性醛固酮增多症女性多见，嗜铬细胞瘤则无明显性别差异但各年龄段均可发病。
2.家族史：若有家族中多人患高血压且发病年龄较轻，需警惕遗传性疾病如遗传性高血压病等可能导致的继发性高血压。
3.症状特点：
嗜铬细胞瘤引起的高血压常表现为阵发性血压升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可正常；而恶性高血压（属于继发性高血压的一种表现形式）则有血压显著升高（舒张压常＞130mmHg）、头痛、视物模糊、眼底出血等表现。
原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等低血钾表现。
肾实质性高血压多有肾脏疾病病史，如肾炎、肾病综合征等，起病前多有相应肾脏疾病的表现，随后出现血压升高。
二、体格检查
1.血压测量：双侧上肢血压对比，若双侧血压差异较大（相差20mmHg以上），要考虑主动脉缩窄可能，主动脉缩窄时上肢血压高于下肢血压；肾动脉狭窄患者可在上腹部或背部肋脊角区闻及血管杂音。
2.其他体征：检查是否有库欣综合征的表现，如向心性肥胖、满月脸、水牛背等，提示库欣综合征引起的继发性高血压；检查甲状腺是否肿大等，排查甲状腺功能亢进引起的高血压，甲状腺功能亢进患者常伴有心率加快、手抖等甲状腺功能亢进的相关体征。
三、实验室检查
1.血液检查：
检测血钾、血钠、血氯等电解质，原发性醛固酮增多症患者常有低血钾、高血钠、低血氯；肾实质性高血压患者若存在肾功能损害，可出现血肌酐、尿素氮升高等。
检测血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平，肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等可通过该检查进行鉴别，肾血管性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，表现为肾素活性升高、血管紧张素Ⅱ升高、醛固酮升高；原发性醛固酮增多症患者醛固酮升高，而肾素活性受抑制。
检测皮质醇、促肾上腺皮质激素等，用于排查库欣综合征，库欣综合征患者血皮质醇水平升高且失去昼夜节律。
检测甲状腺功能相关指标，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，甲状腺功能亢进患者T3、T4升高，TSH降低。
2.尿液检查：
尿常规：肾实质性高血压患者尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型等异常；嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草扁桃酸VMA）升高。
24小时尿钾测定：原发性醛固酮增多症患者24小时尿钾排出增多。
四、影像学检查
1.超声检查：
肾脏超声可了解肾脏大小、形态、结构，有助于发现肾实质性病变、肾动脉狭窄等，肾动脉狭窄时可发现肾动脉主干或分支狭窄等异常；肾上腺超声可初步筛查肾上腺肿瘤，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症相关的肾上腺肿瘤等。
2.CT或MRI检查：
肾上腺CT或MRI可明确肾上腺有无占位性病变，对原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病的诊断有重要价值；
肾动脉CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）可清晰显示肾动脉狭窄的部位、程度等，是诊断肾动脉狭窄的重要方法；
头颅CT或MRI可排查因颅内病变引起的高血压，如颅内肿瘤等。
五、特殊检查
1.动态血压监测：对于血压波动较大的患者，动态血压监测有助于了解血压的昼夜节律变化等情况，嗜铬细胞瘤引起的高血压动态血压监测可发现阵发性血压升高的特点；恶性高血压患者动态血压监测显示血压持续显著升高。
2.肾动脉造影：是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，可明确肾动脉狭窄的部位、程度及范围等，但属于有创检查，一般在其他检查高度怀疑肾动脉狭窄且准备进行介入治疗等情况下考虑使用。
3.可乐定试验：用于鉴别原发性高血压和肾血管性高血压，肾血管性高血压患者可乐定试验后血压无明显下降，而原发性高血压患者血压可明显下降。
