风湿病是侵犯关节等为主的自身免疫性疾病，与遗传等多因素相关，有关节及全身表现，自身抗体等实验室检查异常，X线等影像学有相应表现，治疗用药物及康复等；痛风是嘌呤代谢等异常致尿酸盐沉积的疾病，有急性关节炎等表现，血尿酸等实验室检查有异常，X线等影像学有特征，急性发作期抗炎止痛，间歇期及慢性期降尿酸等，不同人群诊断治疗需综合考虑各自特点。
一、定义与发病机制
风湿病：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多与遗传、感染、免疫反应等因素相关。例如类风湿关节炎，是由于免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨，引起关节畸形和功能障碍。
痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其临床特征为血清尿酸升高、反复发作性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎等。主要发病机制是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，引发炎症反应。
二、临床表现
风湿病
关节表现：不同风湿病关节表现各异，类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性、持续性肿胀、疼痛、僵硬，晨起明显，活动后稍缓解，晚期可出现关节畸形，如天鹅颈样、纽扣花状畸形等；系统性红斑狼疮可出现手指关节肿痛，还常伴有面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、光过敏等多系统受累表现。
全身表现：可伴有发热、乏力、消瘦等全身症状，如皮肌炎患者除了肌肉无力、皮疹外，还可能有发热、关节痛等表现。
痛风
急性关节炎：多在夜间突然发作，起病急骤，关节红、肿、热、痛明显，疼痛剧烈，如刀割样或咬噬样，最常见于第一跖趾关节，也可累及足背、踝、膝等关节。
痛风石：是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、关节周围等部位，大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋，痛风石破溃后可排出白色尿酸盐结晶。
肾脏表现：可出现尿酸盐性肾病、尿酸性尿路结石等，表现为蛋白尿、血尿、肾功能不全等。
三、实验室检查
风湿病
自身抗体检测：类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）阳性率较高，还可出现抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等特异性抗体；系统性红斑狼疮患者可出现抗核抗体（ANA）阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性等。
炎症指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）常升高，反映疾病的活动度。
痛风
血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风的重要实验室依据，但急性发作期血尿酸可能正常。
滑液及痛风石检查：关节滑液中可找到尿酸盐结晶，痛风石穿刺活检可见尿酸盐结晶。
四、影像学检查
风湿病
X线检查：类风湿关节炎早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节面破坏、关节畸形等；系统性红斑狼疮累及关节时X线可表现为骨质疏松、关节面侵蚀等。
CT及MRI检查：对于关节病变的早期诊断及软组织受累情况的评估更有价值，如MRI对早期类风湿关节炎的滑膜炎、骨髓水肿等敏感。
痛风
X线检查：急性关节炎期X线无明显异常，慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质穿凿样缺损，边缘锐利。
CT及MRI检查：CT可发现X线不能检测到的痛风石，MRI对痛风石与其他软组织肿块的鉴别有帮助。
五、治疗原则
风湿病
药物治疗：根据不同的风湿病选用不同的药物，如类风湿关节炎常用非甾体抗炎药（如布洛芬）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂等；系统性红斑狼疮常用糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等。
康复治疗：在病情允许的情况下，进行关节功能锻炼，以维持关节功能，提高生活质量。
痛风
急性发作期治疗：主要是抗炎止痛，常用药物有非甾体抗炎药（如依托考昔）、秋水仙碱、糖皮质激素等。
发作间歇期及慢性期治疗：主要是降尿酸治疗，常用药物有抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆等，同时要注意低嘌呤饮食，多饮水，促进尿酸排泄。
不同年龄段、性别、生活方式及有病史的人群在诊断和治疗时需综合考虑各自特点。例如儿童风湿病与成人有所不同，临床表现可能不典型，需更细致的检查；女性在更年期等特殊时期风湿病发病可能有变化；有高嘌呤饮食生活方式的人群痛风发病风险较高，需调整生活方式；有肾脏病史的痛风患者在选择降尿酸药物时需考虑对肾脏的影响等。
