骶髂关节炎与强直性脊柱炎在定义与发病机制、临床表现、影像学表现、实验室检查及特殊人群情况等方面存在差异，骶髂关节炎分原发性和继发性，发病与年龄、遗传、其他疾病等有关，表现为骶髂关节疼痛等，影像学早期有间隙变窄等，实验室检查无特异性自身抗体；强直性脊柱炎主要侵犯脊柱等，与遗传、免疫有关，有下腰痛等表现，影像学有竹节样改变，HLA-B27阳性等；儿童、女性、老年人群患两者时也各有特点。
一、定义与发病机制差异
骶髂关节炎：是发生在骶髂关节的炎性病变，可分为原发性和继发性。原发性骶髂关节炎主要与年龄、遗传等因素有关，随着年龄增长，关节软骨磨损等退变因素逐渐起作用；继发性骶髂关节炎则常由其他疾病（如强直性脊柱炎、髋关节疾病等）、外伤、感染等因素引发，其发病机制主要是关节受到外来因素影响后出现炎症反应，导致关节疼痛、活动受限等表现。
强直性脊柱炎：是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，发病机制与遗传因素（HLA-B27基因阳性率高）、免疫因素等相关，免疫系统异常激活导致关节滑膜炎症，进而引起软骨破坏、骨赘形成等病理改变。
二、临床表现差异
骶髂关节炎：主要表现为骶髂关节部位的疼痛，疼痛可放射至臀部、腹股沟等部位，活动后疼痛可能加重，休息后有所缓解。在疾病早期，疼痛可能呈间歇性，随着病情进展，疼痛逐渐变为持续性。部分患者可能出现骶髂关节活动受限，例如弯腰、扭转身体等动作时受到限制，但一般不会出现脊柱强直等典型的强直性脊柱炎的脊柱病变表现。
强直性脊柱炎：早期症状多不典型，部分患者可有下腰部疼痛、晨僵等表现，疼痛可在休息时加重，活动后缓解。随着病情发展，脊柱逐渐出现强直，表现为脊柱活动度明显受限，严重时可出现脊柱畸形，如驼背、脊柱侧弯等。除了脊柱受累外，还可能累及外周关节，如髋关节、膝关节等，出现外周关节的疼痛、肿胀、活动受限等表现，部分患者还可能伴有眼部病变（如葡萄膜炎）、心脏病变（如主动脉瓣关闭不全）等关节外表现。
三、影像学表现差异
骶髂关节炎：在影像学上，早期可能仅表现为骶髂关节间隙轻度变窄、软骨下骨质轻度水肿等改变。随着病情进展，可能出现关节面侵蚀、硬化，关节间隙狭窄甚至消失等情况，但一般不会出现脊柱的竹节样改变（强直性脊柱炎特征性的影像学表现）。
强直性脊柱炎：影像学检查可见骶髂关节的侵蚀、破坏、硬化等改变，随着病情发展，脊柱椎体间会出现骨桥形成，呈典型的竹节样改变，这是强直性脊柱炎较为特征性的影像学表现，同时还可能伴有外周关节的滑膜炎、骨质破坏等影像学改变。
四、实验室检查差异
骶髂关节炎：实验室检查一般无特异性的自身抗体阳性，炎症指标（如血沉、C-反应蛋白）可能在病情活动期轻度升高，但升高程度一般不如强直性脊柱炎明显。
强直性脊柱炎：HLA-B27阳性率较高，炎症指标（血沉、C-反应蛋白）在病情活动期往往明显升高，还可能出现一些自身抗体异常，如类风湿因子多为阴性，但部分患者可有免疫球蛋白升高。
特殊人群情况
儿童：儿童发生骶髂关节炎或强直性脊柱炎时，临床表现可能不典型。对于儿童骶髂关节炎，需考虑是否有感染等因素引起，要密切观察其生长发育情况，因为儿童处于生长阶段，疾病可能对骨骼发育产生影响。而儿童强直性脊柱炎相对少见，但一旦发病，病情进展可能较快，需要更加密切的监测，早期发现并干预，以避免影响脊柱和关节的正常发育。
女性：女性患骶髂关节炎或强直性脊柱炎时，在临床表现上可能与男性有一定差异，但总体遵循上述疾病的一般特点。女性在妊娠、哺乳期等特殊生理时期，病情可能会有一定变化，例如妊娠可能会对强直性脊柱炎患者的病情产生影响，部分患者在妊娠期间病情可能缓解，但产后有复发的倾向，需要在这些特殊时期加强对病情的监测和管理。
老年人群：老年人群发生骶髂关节炎多以原发性为主，与关节退变等因素关系密切，治疗上更倾向于非药物干预，如适当的关节保护、物理治疗等，以缓解疼痛、改善关节功能为主。而老年强直性脊柱炎患者相对较少，但一旦患病，需要注意药物治疗时对肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退，在选择治疗药物时要更加谨慎，同时要关注老年人的整体健康状况，综合评估病情后制定治疗方案。
