类风湿性关节炎的检查包括实验室检查、影像学检查和关节穿刺检查。实验室检查有血常规（轻度-中度贫血、活动期中性粒细胞轻度升高）、血沉（活动期增快）、CRP（活动期明显升高）、RF（约70%-80%阳性，非特异）、抗CCP抗体（特异性高，早期诊断等意义大）；影像学检查中X线早期软组织肿胀、骨质疏松，中期虫蚀样改变等，超声可发现早期病变，MRI能更早发现多种组织病变；关节穿刺可抽取关节液检查，助于排除其他疾病。需综合各项检查及患者情况判断，不同年龄段、性别患者表现有差异。
一、实验室检查
1.血常规
类风湿性关节炎患者常出现轻度至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。这是因为疾病活动期炎症反应可影响造血功能等。
白细胞计数及分类一般无明显异常，但在病情活动时，中性粒细胞计数可能会轻度升高。
2.血沉（ESR）
血沉是一种非特异性炎症指标，类风湿性关节炎活动期血沉常增快。血沉增快的程度大致与疾病的活动度相平行。例如，病情活动时血沉可大于20mm/h（魏氏法，女性）或大于30mm/h（魏氏法，男性）等，但不同检测方法有不同的正常参考值范围，需要根据具体实验室标准判断。
3.C-反应蛋白（CRP）
CRP也是反映炎症反应的敏感指标，类风湿性关节炎活动期CRP明显升高，病情缓解时可降至正常水平。其升高程度与疾病的活动性相关，如活动期CRP可超过正常参考值（一般＜10mg/L）数倍甚至更高。
4.类风湿因子（RF）
类风湿因子是一种自身抗体，约70%-80%的类风湿性关节炎患者类风湿因子阳性。但类风湿因子阳性也可见于其他疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，并非类风湿性关节炎所特有。而且类风湿因子阴性也不能排除类风湿性关节炎，尤其是早期类风湿性关节炎。
5.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）
抗CCP抗体对类风湿性关节炎具有较高的特异性，其阳性率约为60%-70%，并且对于类风湿性关节炎的早期诊断、病情评估和预后判断有重要意义。相比类风湿因子，抗CCP抗体在早期类风湿性关节炎中阳性率更高，且与关节破坏等预后因素相关。
二、影像学检查
1.X线检查
早期表现：早期X线检查可无明显异常，随着病情进展，可见关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松，关节间隙可因软骨破坏而变窄。例如，手指或足趾的近端指间关节、掌指关节等部位早期可能出现骨质疏松表现。
中期表现：中期可见关节面出现虫蚀样改变，关节间隙进一步变窄，关节半脱位等。如膝关节可出现关节间隙不对称性变窄，股骨和胫骨关节面有小的骨质破坏灶。
晚期表现：晚期可见关节严重破坏、畸形，如手指的天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形，膝关节的屈曲挛缩畸形等，关节间隙消失，出现骨性强直。
2.超声检查
超声检查可以发现关节腔积液、滑膜增厚、滑膜血管翳形成等早期病变。对于小关节的病变，超声具有较高的分辨率，能够清晰显示关节周围软组织、滑膜、肌腱等结构的改变。例如，可检测到类风湿性关节炎患者指间关节滑膜增生、血流信号增加等情况，有助于早期发现关节病变并评估病情活动度。
3.磁共振成像（MRI）
MRI能够更早地发现关节软骨、滑膜、韧带等组织的病变。在类风湿性关节炎早期，MRI可显示滑膜增厚、关节积液、骨髓水肿等改变。对于判断关节软骨破坏程度、评估关节周围软组织受累情况等有重要价值，比X线检查能更早发现病变，但由于其价格相对较高，一般在X线检查不能明确病变时才考虑进行MRI检查。
三、关节穿刺检查
关节穿刺可以抽取关节液进行检查。关节液一般呈炎性改变，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主。另外，通过关节液检查还可以排除其他疾病引起的关节病变，如感染性关节炎等。例如，感染性关节炎的关节液中白细胞计数更高，且可找到病原菌，而类风湿性关节炎的关节液中一般找不到病原菌。
在进行类风湿性关节炎的检查时，需要综合患者的症状、体征以及上述各项检查结果进行判断。不同年龄段的患者，类风湿性关节炎的表现可能有一定差异，儿童类风湿性关节炎在检查时除了上述实验室和影像学检查外，还需注意儿童的生长发育等特殊情况；对于老年患者，要考虑合并其他基础疾病对检查结果的影响等。同时，女性患者在类风湿性关节炎的发病和病情表现上可能与男性有一定不同，但检查方法基本一致。
