心肌梗死可根据病因及发病机制分为原发性和继发性；按病理和心电图分为Q波型和非Q波型；按全球统一定义分为Ⅰ型（自发的与缺血相关的心肌梗死）、Ⅱ型（继发于缺血的心肌梗死）、Ⅲ型（突发心源性死亡包括心脏停搏）、Ⅳ型（经皮冠状动脉介入治疗相关的心肌梗死，又分Ⅳa型和Ⅳb型）、Ⅴ型（冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死）。
一、根据病因及发病机制分型
1.原发性心肌梗死
多由冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂、出血，血栓形成导致冠状动脉急性闭塞，心肌持续缺血缺氧而发生坏死。常见于有长期动脉粥样硬化病史的人群，如年龄较大（通常≥40岁）、有高脂血症、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，这些因素会促进冠状动脉粥样硬化的进展，增加斑块不稳定及破裂的风险，从而引发原发性心肌梗死。
2.继发性心肌梗死
由其他较少见的原因引起，例如冠状动脉栓塞，栓子可来自心源性（如心房颤动时心房壁的血栓脱落）、血管源性（如大动脉粥样硬化斑块脱落）等，栓子阻塞冠状动脉导致心肌梗死。这种情况可见于有心房颤动病史的患者，尤其是未规律抗凝治疗的患者，其心房内易形成血栓，血栓脱落可能导致冠状动脉栓塞引发心肌梗死；另外，外伤导致冠状动脉壁损伤也可能引发继发性心肌梗死，此类情况相对较少见，但也需关注。
二、按照病理和心电图分型
1.Q波型心肌梗死
心电图上出现病理性Q波，是由于冠状动脉完全闭塞，心肌发生透壁性坏死，坏死心肌的电活动消失，在心电图上表现为相应导联出现病理性Q波。其病理改变为心肌全层坏死，坏死灶累及心室壁的全层或大部分。常见于冠状动脉主干或主要分支急性完全闭塞的情况，如左前降支近端急性闭塞，可导致广泛前壁的Q波型心肌梗死，在心电图上表现为V1-V6等导联出现病理性Q波，患者多有较严重的心肌缺血坏死过程。
2.非Q波型心肌梗死
心电图上无病理性Q波，主要是冠状动脉不完全闭塞或闭塞时间较短，心肌坏死未累及全层，心电图表现为ST段压低或T波改变等。病理上心肌坏死范围相对局限，未达到透壁程度。常见于冠状动脉狭窄基础上的血流波动，如狭窄处血流短暂减少但未完全中断，导致心肌发生缺血但未完全坏死，此类患者可能有较轻的胸痛等症状，但心电图改变不典型，需要结合心肌损伤标志物等综合判断。
三、全球统一定义的心肌梗死分型
1.Ⅰ型：与缺血相关的自发的心肌梗死
由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、侵蚀或裂隙，伴有血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全闭塞，引起心肌缺血坏死。通常有胸痛等心肌缺血的临床表现，心肌损伤标志物升高，心电图有相应改变。常见于有动脉粥样硬化危险因素的人群，如男性、绝经后女性、肥胖、吸烟等人群，这些因素促使冠状动脉粥样硬化发展，增加了Ⅰ型心肌梗死的发生风险。
2.Ⅱ型：继发于缺血的心肌梗死
由心肌氧供需失衡引起，如冠状动脉痉挛、贫血、心律失常、高血压或低血压等导致心肌需氧量增加或供氧量减少，进而引发心肌梗死。例如严重贫血患者，由于血红蛋白含量降低，携氧能力下降，心肌供氧不足，可导致心肌梗死；快速性心律失常患者，心脏跳动过快，舒张期缩短，心肌供血时间减少，也可能引发Ⅱ型心肌梗死。
3.Ⅲ型：突发心源性死亡，包括心脏停搏
患者有心肌缺血症状，但在发生心肌坏死生物标志物升高之前就已经发生心源性死亡，通常伴有心肌缺血的症状和心电图改变，但因死亡发生迅速，心肌损伤标志物还未来得及升高就已死亡。常见于有严重心血管疾病基础的患者，如严重冠心病患者，病情突然恶化导致心源性死亡。
4.Ⅳ型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关的心肌梗死
Ⅳa型：与PCI相关的心肌梗死，定义为PCI术后心肌损伤标志物升高超过正常上限的5倍，同时有以下至少一项：新的病理性Q波或左束支传导阻滞；冠状动脉造影或影像学证实新的冠状动脉闭塞；新的存活心肌节段性运动异常。Ⅳb型：与支架血栓形成相关的心肌梗死，表现为PCI术后24小时内出现心肌梗死的临床表现，同时心肌损伤标志物升高超过正常上限的5倍，冠状动脉造影或影像学证实支架内血栓形成。
5.Ⅴ型：冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的心肌梗死
定义为CABG术后心肌损伤标志物升高超过正常上限的10倍，同时伴有新的病理性Q波、新的移植血管或新的冠状动脉闭塞，或新的存活心肌节段性运动异常。
