肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，由内口、瘘管、外口组成，有肛周脓肿等病因，有流脓、肿痛、瘙痒等临床表现，按位置高低和与括约肌关系分类，通过肛门指检、探针检查、影像学检查诊断，需手术或非手术治疗，儿童、妊娠期女性、老年人患肛瘘有不同注意事项。
病因
肛周脓肿：绝大部分肛瘘是由肛周脓肿发展而来。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，但原感染灶内的肛腺仍可感染，炎症反复刺激，使管道壁结缔组织增生变厚，形成纤维化的瘘管。
其他因素：结核杆菌、放线菌等感染形成特异性感染所致的肛瘘，会阴部手术、直肠肛管外伤等也可能引发肛瘘，但相对少见。
临床表现
流脓：肛瘘常有间断性或持续性流脓，脓液的多少与瘘管的长短、多少有关。新形成的肛瘘流脓较多，脓液呈脓性、血性；较长时间的肛瘘流脓量较少，有时可暂时停止流脓，此时局部可出现肿痛，当脓液再次积聚时，肿痛又会复发。
肿痛：一般情况下肛瘘不会有明显疼痛，当瘘管通畅时，患者可能仅有局部坠胀感。但当瘘管感染、脓液引流不畅时，会出现局部红肿疼痛，甚至伴有发热等全身症状。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，患者会感觉肛周潮湿、瘙痒，久而久之可引起肛周皮肤湿疹。
分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。也分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占肛瘘的70%。内口多在齿线处，瘘管在内外括约肌间行走，外口多在肛周皮肤。
经肛管括约肌型：约占25%，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口距肛缘5-10cm。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过耻骨直肠肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨直肠间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与盆腔脓肿相通。
诊断
肛门指检：医生通过肛门指检可触及瘘管的条索状硬物，有时可摸到内口处的小硬结或凹陷。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探查内口位置，但要注意避免造成假道。
影像学检查
肛瘘造影：通过从外口注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况，但准确性相对有限。
磁共振成像（MRI）：对肛瘘的诊断有较高价值，能清晰显示肛瘘的位置、与括约肌的关系以及是否存在多个分支等，对复杂肛瘘的诊断和手术方案的制定有重要指导意义。
治疗
手术治疗：肛瘘一般需要手术治疗才能治愈，手术的关键是准确找到内口，并将瘘管全部切开或切除，使其形成开放的创面，逐渐愈合。常见的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，在切开肛瘘的过程中，肌肉组织有纤维组织生长，不会造成肌肉断端回缩过多而引起肛门失禁。
非手术治疗：非手术治疗一般仅作为手术前的准备或无法耐受手术时的暂时措施，包括局部坐浴（用温水或中药坐浴，可改善局部血液循环，减轻炎症）、抗感染治疗（当肛瘘急性感染时，可使用抗生素控制感染，但不能根治肛瘘）等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童肛瘘相对较少见，多因肛管直肠周围感染引起。由于儿童身体处于生长发育阶段，在治疗时要更加谨慎，尽量选择对肛门功能影响较小的治疗方法。如挂线疗法在儿童中的应用要严格掌握适应证，避免因挂线过紧导致肛门失禁。同时，要注意儿童的术后护理，保持肛周清洁，减少感染机会，饮食上要保证营养均衡，促进伤口愈合。
妊娠期女性：妊娠期女性患肛瘘时，治疗需兼顾胎儿安全。一般来说，急性感染期可先采取保守治疗，如温水坐浴等缓解症状。手术治疗需谨慎选择时机，尽量选择在妊娠中期进行，此时胎儿相对稳定，手术对胎儿的影响相对较小。手术方式的选择也要考虑到对妊娠的影响，避免使用对胎儿有不良影响的药物或治疗方法。
老年人：老年人肛瘘患者常伴有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等。在治疗前要充分评估患者的全身状况，控制基础疾病。手术治疗时要注意操作轻柔，术后加强护理，预防并发症，如肺部感染、切口感染等。由于老年人伤口愈合能力相对较差，要密切观察伤口愈合情况，加强营养支持，促进伤口愈合。
