心脏神经症诊断需综合多方面，包括采集病史了解一般情况与症状特点，体格检查进行心血管及其他系统检查，辅助检查有心电图、实验室及影像学检查，还需与器质性心脏病及其他系统疾病鉴别，通过排除其他疾病结合症状特点来诊断。
一、病史采集
1.一般情况
了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、生活习惯等。不同年龄阶段的人群心脏神经症的表现可能有所差异，例如年轻女性相对更易患此类疾病。生活方式方面，长期精神压力大、过度劳累、作息不规律的人群患病风险较高。
询问患者的起病情况，是急性起病还是缓慢起病，起病前是否有明显的诱因，如精神刺激、重大生活事件等。
2.症状特点
详细询问心血管相关症状，如心悸、胸痛、气短等的具体表现。心悸可表现为自觉心跳加快、心脏跳动有力或心慌感，发作频率、持续时间等；胸痛多为部位不固定、性质多样的隐痛、刺痛等，与活动的关系不明确，一般活动时胸痛不加重，而在休息、情绪波动时易出现；气短可表现为呼吸不畅，活动后是否加重等情况。同时要了解这些症状对患者日常生活、工作和睡眠的影响程度。
了解是否伴有其他系统的症状，如焦虑、抑郁、失眠、头晕、乏力等，因为心脏神经症常伴有神经官能症的表现，这些伴随症状对于诊断有一定辅助意义。
二、体格检查
1.心血管系统检查
心率和心律：测量静息心率，观察心律是否整齐，心脏神经症患者心率可增快，心律一般规整，但也可能出现窦性心律不齐等情况。
心脏杂音：听诊心脏各瓣膜区，一般无器质性心脏病的特征性杂音，但需注意与器质性心脏病相鉴别。
血压：测量血压，部分患者可能出现血压轻度波动，但一般无高血压的典型表现。
2.其他系统检查
全面的体格检查还包括神经系统检查等，以排除其他神经系统疾病导致的类似心脏症状的情况。例如检查患者的神经系统反射、感觉等，了解是否存在神经系统病变。
三、辅助检查
1.心电图检查
常规心电图：可记录静息时、发作时的心电图，多数患者心电图无特异性改变，可能出现窦性心动过速、ST-T改变等非特异性表现，但这些改变不能作为器质性心脏病的依据。
动态心电图（Holter）：长时间连续记录心电图，能捕捉到患者日常活动状态下的心电图变化，有助于发现短暂的心律失常及ST-T改变等情况，对于判断症状与心电图改变的关系有重要价值。
2.实验室检查
血常规：了解患者有无贫血等血液系统疾病，排除因贫血导致的心悸等症状。
生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查，以排除因肝肾功能异常、电解质紊乱、糖尿病、高脂血症等基础疾病引起的心血管相关症状。例如，甲状腺功能检查也是必要的，因为甲状腺功能亢进等甲状腺疾病也可出现类似心脏神经症的心悸等表现，通过甲状腺功能检查可排除甲状腺疾病。
3.影像学检查
超声心动图：检查心脏的结构和功能，观察心脏各腔室大小、瓣膜运动情况、心肌收缩和舒张功能等，以排除器质性心脏病，如先天性心脏病、心肌病、瓣膜病等。心脏神经症患者超声心动图一般无异常发现。
四、鉴别诊断
1.器质性心脏病
冠心病：典型冠心病患者有发作性胸痛，与活动、劳累等明显相关，疼痛有一定的部位和性质特点，心电图可有典型的心肌缺血改变，如ST段压低、T波倒置等，冠状动脉造影可明确冠状动脉是否存在狭窄等病变。而心脏神经症患者胸痛与活动关系不明确，辅助检查多无器质性心脏病证据。
心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌病患者有心脏结构和功能的改变，超声心动图等检查可发现心肌肥厚、心腔扩大、心肌收缩功能减退等表现，与心脏神经症可通过这些检查进行鉴别。
2.其他系统疾病
甲状腺功能亢进：除了心悸等心血管症状外，还有高代谢症状，如多汗、消瘦、手抖、甲状腺肿大等，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素降低等异常，而心脏神经症患者甲状腺功能一般正常。
神经系统疾病：如颈椎病等，颈椎病可引起类似心脏症状的不典型胸痛等表现，但通过颈椎影像学检查（如X线、CT、MRI等）可发现颈椎病变，与心脏神经症相鉴别。
心脏神经症的诊断需要综合病史采集、体格检查、辅助检查以及鉴别诊断等多方面因素，通过排除其他器质性疾病后，结合其典型的症状特点等进行诊断。在诊断过程中要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对诊断的影响，确保诊断的准确性。
