不孕不育的原因包括女性因素、男性因素及男女双方共同因素。女性因素有排卵障碍（与年龄、内分泌疾病、生活方式有关）、输卵管因素（炎症、手术史）、子宫因素（先天性畸形、肌瘤、内膜病变）；男性因素有精液异常（少精、无精、活力低）、性功能障碍（勃起、早泄）、免疫因素；男女双方共同因素有免疫因素、不明原因不孕，特殊人群需重视相关情况并干预治疗。
一、女性因素
1.排卵障碍
年龄因素：随着女性年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵子数量减少且质量下降，导致排卵障碍的几率增加。例如，女性在35岁时，卵泡刺激素水平升高，卵泡发育异常的情况较25岁时明显增多。
内分泌疾病：如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，胰岛素抵抗，导致卵巢持续无排卵或稀发排卵。研究表明，约70%的多囊卵巢综合征患者存在排卵异常。甲状腺功能异常也会影响排卵，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵巢功能，导致排卵障碍；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱和排卵异常。
生活方式：长期过度节食、吸烟、酗酒等不良生活方式会影响内分泌系统，进而影响排卵。过度节食会使体内脂肪含量过低，影响雌激素的合成，导致月经失调和排卵障碍。
2.输卵管因素
炎症：盆腔炎是导致输卵管因素不孕的常见原因，多由不洁性生活、宫腔操作等引起。盆腔炎可引起输卵管粘连、堵塞，例如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染可上行感染至输卵管，造成输卵管炎症，使输卵管蠕动功能异常，影响卵子和精子的结合以及受精卵的运输。
手术史：盆腔手术史，如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等，可能导致输卵管周围粘连，影响输卵管的正常结构和功能。
3.子宫因素
先天性子宫畸形：如纵隔子宫、单角子宫等，会影响胚胎的着床和发育。纵隔子宫是由于胚胎发育时期双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，占据宫腔部分空间，影响受精卵着床。
子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔形态，阻碍受精卵着床；较大的肌壁间子宫肌瘤可使子宫腔变形，也会对妊娠产生不利影响。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜结核等可破坏子宫内膜的正常结构和功能，影响受精卵着床。子宫内膜结核是由结核分枝杆菌感染引起，结核病变可破坏子宫内膜，导致宫腔粘连，影响受孕。
二、男性因素
1.精液异常
少精子症、无精子症：精索静脉曲张是导致男性少精子症的常见原因之一，精索静脉曲张时，阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，使精子数量减少。染色体异常也可导致精子生成障碍，如克氏综合征，患者染色体核型为47，XXY，表现为睾丸小、无精子生成。
精子活力低下：不良生活方式，如长期吸烟、酗酒、高温环境作业等，会影响精子的活力。吸烟中的尼古丁等有害物质可影响精子的运动能力；高温环境会抑制睾丸的生精功能，导致精子活力下降。
2.性功能障碍
勃起功能障碍：心理因素是常见原因之一，长期的焦虑、抑郁等情绪可导致勃起功能障碍。例如，工作压力大、夫妻关系不和谐等心理因素可影响男性的勃起功能，导致无法正常进行性生活，从而影响受孕。
早泄：也可能影响受孕，由于射精过快，精子无法顺利进入女性阴道内，降低受孕几率。
3.免疫因素
男性自身免疫：男性自身产生抗精子抗体，可导致精子凝集、制动，影响精子的活力和受精能力。自身免疫性睾丸炎、附睾炎等疾病可引发自身免疫反应，产生抗精子抗体。
三、男女双方共同因素
1.免疫因素
同种免疫：女性生殖道黏膜可作为抗原，在精子、精浆进入女性体内后，女性体内产生抗精子抗体，使精子凝集或制动，影响受精。
自身免疫：如男性抗精子抗体产生，影响自身精子的功能，也会导致不孕不育。
2.不明原因不孕
约有10%-15%的不孕不育夫妇经过详细检查后仍找不到明确的病因，可能涉及多种复杂因素，如潜在的免疫因素、卵子质量的微小异常、输卵管功能的轻度异常等，目前这些因素的具体机制还不完全明确。
特殊人群方面，对于有不孕不育问题的女性，年龄较大的女性应更加重视卵巢功能的监测，及时发现排卵障碍等问题并尽早干预；男性应注意避免长期处于高温、接触有害物质等不良环境，保持健康的生活方式。对于有盆腔炎病史等情况的女性，应积极治疗相关炎症，降低输卵管粘连等导致不孕的风险；对于有精索静脉曲张等男性疾病的患者，应及时就医评估病情，必要时采取相应治疗措施。
