劳累性心绞痛的发生与多种因素有关，冠状动脉粥样硬化是最常见原因，其使管腔狭窄，年龄、生活方式影响其进程；冠状动脉痉挛可致管腔突然狭窄或闭塞，年龄、生活方式等可诱发；血液流变学异常如黏稠度增加会影响心肌灌注，年龄、基础疾病等与之相关；心肌桥是先天性发育异常，心脏收缩时压迫冠状动脉致供血减少，中年后可能出现相关症状，年龄增长可能影响其症状显现。
一、冠状动脉粥样硬化
1.机制及影响
冠状动脉粥样硬化是劳累性心绞痛最常见的原因。冠状动脉内膜下有脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。当心脏负荷增加时，如运动、情绪激动等，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，导致心肌缺血缺氧，引发劳累性心绞痛。例如，多项临床研究观察发现，冠状动脉粥样硬化患者中，约有70%-80%会出现劳累性心绞痛的症状，随着粥样斑块的进展，管腔狭窄程度加重，心绞痛发作的频率和严重程度往往会增加。
年龄因素：随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，脂质更容易在血管内膜沉积，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般40岁以上人群冠状动脉粥样硬化的患病率明显增加，50岁左右劳累性心绞痛的发病风险进一步升高。男性相对女性来说，在相同年龄阶段更容易发生冠状动脉粥样硬化，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关，如男性往往有更高的吸烟率、不良饮食习惯等，这些因素都促进了冠状动脉粥样硬化的发展。
2.生活方式影响
不健康的生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进程。长期高脂饮食，摄入过多的饱和脂肪酸和胆固醇，会使血液中脂质水平升高，促进粥样斑块的形成。缺乏运动的生活方式会导致身体代谢率降低，血脂容易在血管壁沉积。长期大量吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能，促进动脉粥样硬化的发生。例如，有研究表明，每天吸烟超过20支的人群，冠状动脉粥样硬化的进展速度比不吸烟者快2-3倍，从而增加了劳累性心绞痛的发病风险。
二、冠状动脉痉挛
1.机制及影响
冠状动脉痉挛也可引起劳累性心绞痛。各种因素导致冠状动脉平滑肌收缩，使冠状动脉管腔突然狭窄或闭塞，心肌供血急剧减少，引发心绞痛。比如，某些神经体液因素的变化，如肾上腺素能神经兴奋、血管紧张素Ⅱ增加等，可导致冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛可在没有明显粥样硬化狭窄的基础上发生，也可在粥样硬化病变的基础上诱发。临床研究发现，约有10%-20%的劳累性心绞痛患者存在冠状动脉痉挛的因素，在运动等心肌耗氧量增加的情况下，痉挛的冠状动脉进一步限制了心肌供血，从而引发心绞痛发作。
年龄方面，不同年龄段都可能发生冠状动脉痉挛，但在中青年人群中相对较为常见。生活方式中，长期精神压力过大、过度劳累等因素可能诱发冠状动脉痉挛。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，体内神经内分泌系统容易出现紊乱，增加了冠状动脉痉挛的发生几率，进而导致劳累性心绞痛的发作。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段，体内激素水平变化较大，也可能增加冠状动脉痉挛引发劳累性心绞痛的风险。
三、其他因素
1.血液流变学异常
血液黏稠度增加等血液流变学异常也与劳累性心绞痛有关。当血液黏稠度增高时，血液的流动性降低，心肌的血液灌注会受到影响。例如，患有真性红细胞增多症等疾病的患者，血液中红细胞数量过多，血液黏稠度显著升高，在心脏负荷增加时，心肌供血相对不足，容易引发劳累性心绞痛。此外，脱水等情况也可导致血液黏稠度暂时升高，增加劳累性心绞痛的发作风险。年龄较大的人群由于身体的生理功能减退，血液的调节能力下降，更容易出现血液流变学异常。而有基础疾病如糖尿病的患者，由于糖代谢紊乱等因素，也容易伴随血液流变学的改变，从而增加劳累性心绞痛的发病可能性。
2.心肌桥
心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心脏收缩时，心肌桥压迫下面的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，心肌供血减少，在心肌耗氧量增加时引发劳累性心绞痛。心肌桥在人群中的发生率约为15%-25%，一般在中年以后可能逐渐出现相关症状。对于有心肌桥的患者，运动等心肌负荷增加的情况会使心肌桥对冠状动脉的压迫加重，从而诱发劳累性心绞痛。年龄增长可能会使心肌桥相关的症状逐渐显现，因为随着年龄增加，心肌的收缩功能等可能会有一定变化，进一步影响心肌桥对冠状动脉的压迫程度和心肌供血情况。
