类风湿性关节炎的实验室检查包括血常规（正细胞正色素性贫血、白细胞计数及分类变化）、血沉（活动期增快）、C反应蛋白（活动期显著升高）、类风湿因子（约70%-80%患者阳性，非特异）、抗环瓜氨酸肽抗体（特异性高，与骨侵蚀风险相关）；影像学检查有X线（早中期及晚期表现不同）、MRI（早期发现滑膜炎症等）、超声（观察滑膜厚度、积液等）；关节液检查可见关节液增多、白细胞计数升高等，可辅助诊断与鉴别。
一、实验室检查
1.血常规
类风湿性关节炎患者常出现正细胞正色素性贫血，血红蛋白水平可降低。这是因为疾病状态下机体的慢性炎症反应影响了红细胞的生成和代谢等过程。一般来说，红细胞计数、血红蛋白浓度等指标会低于正常参考值范围。
白细胞计数及分类可有所变化，活动期患者白细胞计数可能轻度升高，淋巴细胞计数相对减少等情况。
2.血沉（ESR）
血沉是反映炎症活动度的一个指标。类风湿性关节炎活动期时，血沉通常增快。其原理是炎症状态下，血液中的纤维蛋白原等急性时相反应蛋白增多，导致红细胞沉降速度加快。正常成年男性血沉参考值为0-15mm/h，女性为0-20mm/h，活动期患者血沉往往超过正常范围。
3.C反应蛋白（CRP）
CRP也是反映炎症急性相反应的敏感指标。类风湿性关节炎活动期时，CRP水平显著升高，其升高程度与疾病的活动度呈正相关。正常情况下，CRP含量极低，在炎症刺激下，肝细胞合成CRP增加，活动期患者CRP可明显高于正常参考值（一般＜10mg/L）。
4.类风湿因子（RF）
类风湿因子是一种自身抗体，约70%-80%的类风湿性关节炎患者类风湿因子阳性。类风湿因子有IgM、IgG、IgA等类型，其中IgM型类风湿因子与类风湿性关节炎的活动性相关。但需要注意的是，类风湿因子阳性并非类风湿性关节炎所特有，其他自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可能出现类风湿因子阳性，另外，约5%的正常人也可出现低滴度的类风湿因子阳性。
5.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）
抗CCP抗体对类风湿性关节炎具有较高的特异性，敏感性也较好，约60%-70%的类风湿性关节炎患者抗CCP抗体阳性。而且抗CCP抗体阳性的患者往往骨侵蚀等关节破坏的风险更高，对于类风湿性关节炎的早期诊断、病情评估及预后判断有重要意义。
二、影像学检查
1.X线检查
早期表现：早期类风湿性关节炎X线检查可能无明显异常，或者仅可见关节周围软组织肿胀。随着病情进展，可出现关节间隙变窄，这是因为关节软骨受到破坏，关节面之间的间隙减小。
中期表现：中期可见骨质疏松，骨密度降低，这与炎症导致的骨代谢异常有关。还可能出现关节面虫蚀样改变，是由于炎症侵蚀关节骨质所致。
晚期表现：晚期则可见关节半脱位、畸形，如手指的尺侧偏斜等，关节间隙进一步狭窄甚至消失，关节周围骨质增生等严重改变。X线检查对于观察关节的骨质破坏情况等有重要价值，但对于早期滑膜炎症等情况显示不如磁共振成像（MRI）敏感。
2.磁共振成像（MRI）
MRI可以早期发现类风湿性关节炎的滑膜炎症、关节积液等情况。在疾病早期，就能看到关节滑膜的增厚、关节腔积液等改变，对于判断疾病的活动度以及早期诊断有重要意义。它能够更清晰地显示关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变情况，弥补了X线检查在早期诊断方面的不足。例如，在滑膜炎症的显示上，MRI比X线更具优势，能够更早地发现病变。
3.超声检查
超声检查可以观察关节滑膜的厚度、血流情况等，有助于判断滑膜炎症的程度。还能检测关节腔积液的量，以及发现关节内的一些微小病变，如早期的软骨损伤等。超声检查具有操作简便、可重复性好、无创等优点，对于类风湿性关节炎的早期诊断和病情监测有一定的帮助。例如，通过超声可以观察到滑膜的增生情况，血流信号的多少等，从而评估炎症的活动程度。
三、关节液检查
抽取关节液进行检查，可见关节液增多，外观可为黄色、混浊。白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主。关节液中的类风湿因子阳性率也较高，还可检测关节液中的其他炎症指标等。通过关节液检查可以帮助判断关节炎症的性质和程度，辅助类风湿性关节炎的诊断以及与其他关节炎进行鉴别诊断。例如，与感染性关节炎相鉴别时，感染性关节炎的关节液中白细胞计数更高，且可培养出致病菌等，而类风湿性关节炎的关节液特点有其自身的规律。
