痛风与风湿病在定义、发病机制、症状、诊断及治疗原则上存在差异。痛风由嘌呤代谢紊乱等致尿酸升高引发，表现为急性关节剧痛等，靠血尿酸等诊断，急性用抗炎止痛、间歇期降尿酸；风湿病是侵犯多组织的自身免疫病，发病机制多样，症状多样，检查靠相关抗体等，治疗依不同类型有别，特殊人群用药各有考量。
一、定义与发病机制差异
痛风：是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病，其发病机制主要是体内尿酸生成过多或排泄减少，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位引起炎症反应。多见于中年男性，常有高嘌呤饮食、饮酒等生活方式诱因。
风湿病：是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病机制涉及免疫反应异常、遗传因素、感染等多种因素，不同类型风湿病发病机制各异，如类风湿关节炎主要是免疫系统攻击关节滑膜导致炎症。各年龄段、男女均可发病，生活方式如长期处于潮湿环境等可能增加发病风险。
二、症状表现差异
（一）关节症状
痛风：急性发作时多表现为单个关节突然剧烈疼痛、红肿、发热，常见于第一跖趾关节，也可累及踝、膝、指等关节，发作常在夜间，疼痛进行性加剧，数小时内达到高峰。慢性痛风可出现关节畸形、痛风石形成等，痛风石常见于耳廓、关节周围等部位。
风湿病：类风湿关节炎多表现为对称性多关节肿胀、疼痛、僵硬，晨僵时间较长（一般大于1小时），好发于手、腕、足等小关节，随着病情进展可出现关节畸形。系统性红斑狼疮累及关节时可有关节疼痛，常伴面部红斑、口腔溃疡、脱发等多系统症状。强直性脊柱炎主要表现为下腰部或骶髂关节疼痛、僵硬，活动后缓解，病情进展可导致脊柱强直、畸形。
（二）全身症状
痛风：急性发作时可伴有发热、乏力等全身症状，体温一般在38℃左右，发作缓解后全身症状多消失。
风湿病：系统性红斑狼疮可出现发热、乏力、消瘦等全身症状；皮肌炎除了肌肉无力、皮疹外，也常伴有发热、关节痛等全身表现；成人斯蒂尔病以高热、皮疹、关节痛为主要表现，伴有肝脾肿大、白细胞升高等全身炎症表现。
三、诊断差异
（一）实验室检查
痛风：血尿酸测定是重要指标，急性发作期血尿酸可正常，缓解期多升高；关节液或痛风石中找到尿酸盐结晶可确诊。
风湿病：类风湿关节炎患者类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等常呈阳性；系统性红斑狼疮患者抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）等多为阳性；强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性率较高，但需结合临床症状和影像学检查综合诊断。
（二）影像学检查
痛风：急性发作期超声可发现关节滑膜增厚、关节腔积液等；慢性期X线或CT可见关节软骨下骨质缺损，呈穿凿样改变，痛风石处可见钙化影。
风湿病：类风湿关节炎早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形；强直性脊柱炎早期X线可见骶髂关节模糊、硬化，后期可见脊柱竹节样改变；磁共振成像（MRI）对风湿病早期关节软骨、滑膜等病变的诊断更敏感，如能早期发现类风湿关节炎的滑膜炎症等。
四、治疗原则差异
（一）痛风
急性发作期：主要是抗炎止痛，可选用非甾体抗炎药（如依托考昔等）、秋水仙碱、糖皮质激素等药物缓解症状。
发作间歇期和慢性期：主要是降尿酸治疗，常用药物有别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）和苯溴马隆（促进尿酸排泄）等，同时需注意低嘌呤饮食、多饮水等生活方式调整。
（二）风湿病
类风湿关节炎：早期积极应用改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特等）延缓病情进展，同时可使用非甾体抗炎药缓解症状，生物制剂等也可用于难治性患者。
系统性红斑狼疮：根据病情活动度和累及器官情况治疗，轻型患者可使用羟氯喹等，病情较重者需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等）治疗。
强直性脊柱炎：非药物治疗包括功能锻炼、物理治疗等；药物治疗可选用非甾体抗炎药改善疼痛和僵硬，柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药，病情活动明显者可使用生物制剂治疗。
特殊人群方面，儿童风湿病与成人有所不同，儿童类风湿关节炎需更谨慎选择药物，避免影响生长发育；妊娠期风湿病患者用药需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的药物；老年人风湿病患者常合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用，密切监测肝肾功能等。
