带状疱疹可累及面神经引发面瘫，其机制是病毒致神经节炎症水肿压迫面神经；临床表现有面部表情肌运动障碍、味觉障碍、听觉过敏等；诊断靠病史采集、体格检查及电生理、影像学等辅助检查；治疗包括抗病毒、糖皮质激素、营养神经及康复治疗；预后受年龄、病情严重程度、治疗开始时间影响，多数可不同程度恢复，部分留后遗症，儿童预后需长期关注。
一、带状疱疹引起面瘫的机制
带状疱疹病毒（VZV）可累及面神经，当病毒侵犯膝状神经节时，会引起面神经麻痹，出现面瘫症状。病毒感染导致神经节炎症、水肿，压迫面神经，影响神经传导功能，进而引发面部肌肉运动障碍等面瘫表现。年龄较大的人群由于机体免疫力相对较低，更容易在带状疱疹发病时并发面瘫；有基础疾病如糖尿病等影响机体免疫功能的患者，发生带状疱疹后并发面瘫的风险也会增加。
二、带状疱疹引起面瘫的临床表现
1.面部表情肌运动障碍：患侧面部肌肉无力或瘫痪，表现为不能皱眉、闭眼困难、鼻唇沟变浅、口角下垂等，患者无法完成正常的面部表情动作，例如无法正常闭眼会导致眼部容易受到损伤，暴露性角膜炎等风险增加。
2.味觉障碍：因为面神经主管味觉的纤维受累，可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失，这会影响患者的食欲和味觉体验，对于年龄较小的儿童可能会表现为进食时对食物味道的感知异常，进而影响营养摄入。
3.听觉过敏：病变累及面神经镫骨肌支时，可出现听觉过敏，患者对正常音量的声音感觉过强，这会使患者在日常生活中对声音环境的适应受到影响，尤其是对于儿童，可能会因为对声音敏感而产生烦躁等情绪。
三、带状疱疹引起面瘫的诊断
1.病史采集：详细询问患者是否有带状疱疹的典型表现，如身体单侧出现成簇的水疱、伴有疼痛等，同时了解面瘫症状出现的时间与带状疱疹发病时间的关系等。对于儿童患者，要询问家长关于患儿发病前是否有发热、皮肤疱疹等情况。
2.体格检查：通过面部肌肉运动功能检查，如观察皱眉、闭眼、鼓腮等动作来评估面瘫的程度；进行味觉测试来判断是否有味觉障碍；检查听觉是否过敏等。
3.辅助检查：
电生理检查：如面神经电图、神经传导速度测定等，可评估面神经的功能状态，判断神经损伤的程度，有助于了解病情的严重程度和预后，对于不同年龄的患者都可以进行相应的电生理检查，但儿童检查时需注意安抚，使其配合检查。
影像学检查：头部磁共振成像（MRI）等检查可排除其他颅内病变引起的面瘫，明确是带状疱疹累及面神经导致的面瘫，对于有基础疾病或症状不典型的患者更有必要进行该项检查。
四、带状疱疹引起面瘫的治疗
1.抗病毒治疗：早期使用抗病毒药物可以抑制病毒复制，减少病毒对神经的进一步损害。常用的抗病毒药物如阿昔洛韦等，对于不同年龄的患者，需要根据体重等情况调整药物使用，但要严格遵循药物使用的基本原则，确保安全有效。
2.糖皮质激素治疗：早期合理使用糖皮质激素可以减轻神经炎症、水肿，缓解神经压迫。例如泼尼松等，使用时要考虑患者的年龄、基础疾病等情况，如儿童使用需谨慎评估风险收益比，有糖尿病等基础疾病的患者使用时要密切监测血糖等指标。
3.营养神经治疗：使用维生素B1、维生素B12等营养神经的药物，促进神经的修复和再生。这些药物对于各个年龄阶段的患者都可以应用，但要注意药物的剂型和剂量选择要适合患者情况。
4.康复治疗：在病情稳定后，尽早进行面部肌肉的康复训练，如面部按摩、表情肌运动训练等。康复治疗对于促进面瘫恢复至关重要，儿童患者进行康复训练时需要家长的积极配合和耐心引导，帮助患儿进行相关训练动作。
五、带状疱疹引起面瘫的预后
1.影响预后的因素
年龄：年轻患者机体修复能力较强，预后相对较好；年龄较大的患者尤其是老年人，预后可能相对较差，恢复时间较长且可能遗留一定程度的面瘫后遗症。
病情严重程度：发病时面瘫症状越严重，如完全性面瘫等，预后相对较差；而症状较轻的部分性面瘫，预后相对较好。
治疗开始时间：尽早开始抗病毒、糖皮质激素等治疗的患者，预后相对更好，因为早期干预可以最大程度减轻神经损伤，促进神经功能恢复。
2.预后情况：经过及时有效的治疗，大部分患者可以得到不同程度的恢复，但仍有部分患者可能遗留面部表情肌运动不完全恢复、味觉障碍等后遗症。儿童患者在及时治疗和康复训练下，部分可以完全恢复，但也有少数可能遗留一定问题，需要长期关注其面部功能恢复情况。
