不孕不育检查分女性和男性，女性需病史采集（含年龄生育、月经、既往疾病、性生活等）、体格检查（全身及妇科）、实验室检查（内分泌激素、排卵监测、输卵管通畅）、影像学检查（盆腔超声、MRI）；男性需病史采集（生育、疾病、性生活）、体格检查（外生殖器）、实验室检查（精液分析、内分泌激素、感染因素）、影像学检查（阴囊超声），特殊人群需针对性检查。
一、女性不孕症检查
1.病史采集
年龄与生育史：不同年龄生育能力不同，比如35岁以上女性生育力逐渐下降，需详细询问既往怀孕情况，包括是否有过自然流产、人工流产等。对于有过多次人工流产史的女性，要考虑宫腔粘连等导致不孕的可能。
月经情况：了解月经初潮年龄、月经周期、经期长短、经量多少等。月经不调可能提示内分泌异常，如多囊卵巢综合征患者常表现为月经稀发、经量少等。
既往疾病史：是否有过盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。盆腔炎可导致输卵管粘连堵塞，影响受孕；子宫内膜异位症会引起盆腔粘连、卵巢功能异常等，从而影响怀孕。
性生活情况：包括性生活频率、是否在排卵期同房等。
2.体格检查
全身检查：检查身高、体重、体态等，了解是否存在影响生育的全身性疾病，如甲状腺功能异常可能表现为体重异常等。
妇科检查：观察外阴、阴道、宫颈情况，检查子宫大小、形态、位置，双侧附件有无压痛、包块等。例如，子宫畸形可能影响胚胎着床。
3.实验室检查
内分泌激素检测
性激素六项：包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）。在月经周期不同时期检测意义不同，如FSH升高提示卵巢储备功能下降；LH/FSH比值升高可能见于多囊卵巢综合征。
甲状腺功能检查：包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。甲状腺功能异常可影响排卵和子宫内膜容受性，如甲减可能导致月经紊乱、排卵障碍。
排卵监测
基础体温测定：女性排卵后体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可大致了解排卵情况，但准确性有限。
超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始监测，观察卵泡大小、数量及排卵情况。多囊卵巢综合征患者超声下可见卵巢呈多囊样改变，卵泡发育不成熟。
输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过导管向宫腔内注入液体，根据阻力大小及有无回流判断输卵管是否通畅。操作相对简单，但准确性不如输卵管造影。
子宫输卵管造影：可清晰显示输卵管形态、堵塞部位等，是常用的检查方法。一般在月经干净后3-7天进行，检查前需排除生殖道急性炎症等。
4.影像学检查
盆腔超声检查：观察子宫、卵巢形态、大小，有无子宫肌瘤、卵巢肿瘤等病变。还可监测卵泡发育情况。
核磁共振成像（MRI）：对于一些盆腔深部病变，如子宫内膜异位症病灶的定位等有一定价值，但一般不作为首选。
二、男性不孕症检查
1.病史采集
生育史：了解既往是否有过生育情况，有无流产等。
疾病史：是否有过腮腺炎合并睾丸炎、精索静脉曲张等疾病。腮腺炎合并睾丸炎可导致睾丸萎缩，影响精子生成；精索静脉曲张可使阴囊温度升高，影响精子质量。
性生活情况：包括性功能、射精情况等。
2.体格检查
外生殖器检查：观察阴茎、阴囊、睾丸等发育情况。如小睾丸可能提示睾丸生精功能障碍；精索静脉曲张患者可触及阴囊内迂曲的静脉团。
3.实验室检查
精液分析：这是男性不育症的重要检查项目。一般要求男性禁欲3-7天，然后通过手淫法采集精液。分析内容包括精液量、精子浓度、精子活力（前向运动精子百分比等）、精子形态等。正常精液量为2-6ml，精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子≥32%，正常形态精子≥4%。
内分泌激素检测：包括FSH、LH、睾酮等。若FSH升高提示睾丸生精功能障碍；LH和睾酮异常可能与下丘脑-垂体-睾丸轴功能异常有关。
感染因素检测：检测精液中是否有支原体、衣原体等感染，如有感染可能影响精子质量和活力。
4.影像学检查
阴囊超声检查：可观察睾丸、附睾、精索静脉等情况，有助于诊断精索静脉曲张、睾丸附睾病变等。
特殊人群方面，对于年龄较大的不孕夫妇，女性卵巢储备功能下降，男性精子质量可能随年龄下降，更要及时全面进行上述检查；对于有过盆腔感染病史的女性，要重点进行输卵管通畅检查；对于有精索静脉曲张的男性，需进一步评估病情并进行相应检查和处理。
