风湿关节炎与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在不同。风湿关节炎广义包括多种疾病，狭义常指风湿热引起，多累及大关节，有相应感染及全身表现，实验室检查链球菌感染指标异常，X线早期无明显异常，治疗用抗生素和非甾体抗炎药；类风湿关节炎是自身免疫性疾病，多见于30-50岁女性，累及小关节呈对称性，有自身抗体等异常，X线早期有软组织肿胀等，晚期有关节畸形，治疗用改善病情抗风湿药等，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与发病机制
风湿关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，广义上包括多种影响关节、肌肉、骨骼等的疾病，狭义上常指风湿热引起的关节炎，主要与A组乙型溶血性链球菌感染后引起的免疫反应有关。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，发病机制主要是自身免疫反应介导的滑膜炎症，进而导致关节软骨和骨破坏，最终引起关节畸形和功能丧失，遗传因素、环境因素等参与其发病过程。
二、临床表现
风湿关节炎
年龄与性别：任何年龄均可发病，以青少年多见，无明显性别差异。
关节表现：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎，局部表现为红、肿、热、痛，疼痛程度不一，炎症消退后不遗留关节畸形。
全身表现：常伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等，可累及心脏，引起风湿性心脏病。
类风湿关节炎
年龄与性别：多见于30-50岁女性，女性发病率约为男性的2-3倍。
关节表现：主要累及小关节，如双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等，呈对称性关节炎，早期表现为关节肿胀、疼痛、压痛，活动受限，随着病情进展，可出现关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。
全身表现：可有低热、乏力、消瘦、贫血等全身症状，还可出现类风湿结节等关节外表现。
三、实验室检查
风湿关节炎
链球菌感染指标：血清抗链球菌溶血素O（ASO）升高，红细胞沉降率（ESR）增快，C-反应蛋白（CRP）升高。
自身抗体：一般自身抗体阴性。
类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性较高。
炎症指标：ESR增快，CRP升高，血小板可升高。
其他：可出现贫血，白细胞计数可正常或升高。
四、影像学检查
风湿关节炎
X线检查：早期无明显异常，反复发作后可出现关节周围软组织肿胀，晚期大关节可出现骨质疏松等，但一般无关节面破坏及畸形。
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面虫蚀样破坏，晚期可见关节半脱位、关节畸形等。
磁共振成像（MRI）：早期可发现滑膜增厚、关节腔积液等，对早期诊断及病变评估有重要价值。
五、治疗原则
风湿关节炎
一般治疗：急性期应卧床休息，注意保暖，避免受寒、潮湿。
药物治疗：主要应用抗生素消除链球菌感染，如青霉素等，同时可应用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解关节疼痛、肿胀等症状，如阿司匹林等。
类风湿关节炎
一般治疗：包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（缓解期）等。
药物治疗：早期应用改善病情抗风湿药（DMARDs）延缓病情进展，如甲氨蝶呤等，也可应用NSAIDs缓解症状，生物制剂等在病情较重时可考虑使用。对于出现关节畸形影响功能的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等。
六、特殊人群注意事项
儿童风湿关节炎患者：儿童风湿关节炎患者在治疗时需注意药物的不良反应，尤其是非甾体抗炎药可能对胃肠道、肾脏等有影响，应密切监测。同时，关节功能锻炼需在医生指导下进行，根据儿童的生长发育情况制定合适的方案，避免过度活动导致关节损伤。
老年类风湿关节炎患者：老年患者常合并多种基础疾病，在选择治疗药物时需考虑药物对其他基础疾病的影响，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血、心脑血管意外的风险，应谨慎使用。在进行关节功能锻炼时，要注意适度，避免因锻炼不当导致骨折等并发症。
女性类风湿关节炎患者：女性患者在妊娠期间病情可能会有所变化，需在风湿科医生和妇产科医生的共同监测下调整治疗方案，避免某些药物对胎儿产生不良影响。同时，更年期女性由于激素水平变化，可能影响类风湿关节炎的病情，需关注激素水平变化对病情的影响及相应的治疗调整。
