肉芽肿性乳腺炎与浆细胞乳腺炎在定义、发病机制、临床表现、影像学表现、病理特点及治疗原则上均有区别，肉芽肿性乳腺炎是乳腺组织肉芽肿形成的慢性炎症，发病机制与自身免疫可能有关，好发于生育期女性，表现为乳房肿块等，超声、X线、MRI有相应表现，病理见以小叶为中心的肉芽肿，治疗依病情阶段而异；浆细胞乳腺炎是乳腺导管扩张、分泌物积聚致的慢性非细菌性炎症，发病与导管排泄障碍有关，发病年龄跨度广，有红肿、疼痛、溢液等表现，超声等有相应影像学表现，病理见导管扩张及浆细胞等浸润，治疗急性期用抗生素等，慢性期多手术，特殊人群治疗需谨慎。
一、定义与发病机制
肉芽肿性乳腺炎
是一种以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的慢性炎症性疾病。其发病机制尚未完全明确，可能与自身免疫反应有关，部分患者可能在妊娠、哺乳等因素影响下，乳腺组织出现免疫异常，导致巨噬细胞等炎性细胞浸润形成肉芽肿。好发于生育期女性，平均发病年龄在30-40岁左右，与性别有一定相关性，女性发病相对较多，可能与女性乳腺生理结构及激素水平等因素有关。
浆细胞乳腺炎
也称为导管扩张症，是由于乳腺导管扩张、分泌物积聚，刺激导管周围组织引起的慢性非细菌性炎症。主要是乳腺导管排泄障碍，如导管内的分泌物、脱落细胞等阻塞导管，导致导管扩张，内容物刺激周围组织引发炎症反应，其中浆细胞浸润是其病理特征之一。发病年龄跨度较广，可发生于青春期后至绝经前的女性，同样女性多见，与女性乳腺导管的生理特点相关。
二、临床表现
肉芽肿性乳腺炎
常表现为乳房局部肿块，多为单发，肿块质地较硬，边界不清，与皮肤可有粘连，部分患者可伴有乳房疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的较为明显。病情进展时，肿块可能逐渐增大，局部皮肤可出现红肿，类似炎症表现，但一般无明显发热等全身症状，除非病情处于较严重的活动期。发病过程相对较隐匿，病程可能较长。
浆细胞乳腺炎
临床表现多样，急性期可出现乳房红肿、疼痛，皮肤发红、发热，类似急性炎症表现，但红肿范围可能相对局限，可伴有乳头溢液，溢液多为浆液性、脓性或血性。慢性期可形成乳晕下或乳腺内的肿块，肿块与皮肤粘连，可出现乳头内陷等情况，有的患者可反复出现乳房红肿、疼痛的发作。
三、影像学表现
肉芽肿性乳腺炎
乳腺超声检查可见乳腺内低回声肿块，边界不清，内部回声不均匀，可有多个小的无回声区，提示肉芽肿形成。乳腺X线检查可发现乳腺内片状或团块状密度增高影，边界模糊。磁共振成像（MRI）检查可见病变区呈不均匀强化，有助于评估病变范围。
浆细胞乳腺炎
乳腺超声可见导管扩张，导管内可见低回声或无回声区，导管周围可有炎性渗出表现。乳腺X线检查可发现导管扩张影，呈柱状、囊状等，病变区域可见密度增高影。MRI检查可显示导管扩张及周围组织的炎症反应情况。
四、病理特点
肉芽肿性乳腺炎
病理切片可见以乳腺小叶为中心的肉芽肿形成，肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞、淋巴细胞等组成，无干酪样坏死，这是与结核性乳腺炎鉴别的重要点。病变处可见大量炎性细胞浸润，破坏乳腺小叶结构。
浆细胞乳腺炎
病理切片可见导管扩张，导管内有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，导管周围纤维组织增生，可见中性粒细胞、单核细胞等炎性细胞浸润，后期可形成纤维化改变。
五、治疗原则
肉芽肿性乳腺炎
治疗上根据病情阶段不同有所差异。对于早期炎症较轻的患者，可采用保守治疗，如应用糖皮质激素等药物抑制免疫反应，但需注意药物的副作用，由于涉及激素使用，对于儿童等特殊人群需谨慎。对于肿块较大、保守治疗无效或病情反复发作的患者，可能需要手术治疗，手术需完整切除病变组织，但要注意尽量保留正常乳腺组织，以维持乳房外形和功能。
浆细胞乳腺炎
急性期炎症明显时，可应用抗生素控制感染，但由于是非细菌性炎症，抗生素效果可能有限。对于有脓肿形成的患者，需进行切开引流。慢性期有肿块形成时，多需要手术治疗，手术方式根据病变范围而定，如乳晕周围肿块可采用乳晕边缘切口切除病变组织，手术要注意彻底清除病变导管，防止复发。对于特殊人群，如妊娠期或哺乳期的患者，治疗需更加谨慎，要充分考虑对胎儿或婴儿的影响，优先选择对母婴影响小的治疗方式。
总之，肉芽肿性乳腺炎和浆细胞乳腺炎在定义、发病机制、临床表现、影像学及病理特点、治疗原则等方面均存在区别，临床医生需根据患者具体情况进行综合判断，以制定合适的诊疗方案。
