肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成，多因肛周脓肿引起，有不同分类，临床表现有流脓、肿痛、瘙痒及全身症状等，可通过肛门指检、肛门镜检查、影像学检查诊断，需手术治疗，不能自愈，患者要注意饮食、生活习惯，特殊人群如儿童、老年患者有相应注意事项。
肛瘘的病因
肛周脓肿：绝大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿引起，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤，由于脓腔壁及瘘管不能自行愈合，遂逐渐形成肛瘘。
其他因素：如结核分枝杆菌感染、溃疡性结肠炎、克罗恩病等也可引起肛瘘，但相对少见。另外，直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，会阴部手术（如内痔注射不当或手术感染）等也可能波及肛周引起肛瘘。
肛瘘的分类
按瘘管位置高低分类
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘管和外口）。
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
按瘘管与括约肌的关系分类
肛管括约肌间型：最常见，约占70%，多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口多在肛缘附近。
经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，外口位于肛周皮肤。
肛管括约肌上型：较少见，约占4%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。
肛管括约肌外型：最少见，约占1%，多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。
肛瘘的临床表现
流脓：肛瘘常有间断性或持续性流脓，脓液量多少不等，新生成的肛瘘流脓较多，脓稠，味臭，色黄；久之脓液量逐渐减少，时有时无，脓液呈白色，稀薄清淡。若脓液突然增多，则表示有新瘘管生成。
肿痛：一般情况下肛瘘常无疼痛，当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛，内瘘常感直肠下部和肛门部灼热不适，排便时疼痛加重。
瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周皮肤常增厚，有时可伴湿疹。
全身症状：复杂肛瘘或结核性肛瘘，因病期长，有的可出现消瘦、贫血、便秘、排便困难等症状；继发感染时可有发热、寒战等全身症状。
肛瘘的诊断方法
肛门指检：可触及条索状瘘管，内口处有轻压痛。
肛门镜检查：可发现内口，有时可看到红肿炎症的黏膜，对诊断有重要意义。
影像学检查
瘘管造影：自外口注入造影剂，可显示瘘管的走行、分支等情况，但对于高位肛瘘的诊断价值有限。
MRI检查：能清晰显示肛瘘的位置、瘘管与括约肌的关系等，对复杂肛瘘的诊断有重要作用。
肛瘘的治疗
手术治疗：肛瘘不能自愈，必须手术治疗，手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。手术方式有瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。瘘管切开术适用于低位单纯性肛瘘；挂线疗法适用于高位单纯性肛瘘及高位复杂性肛瘘；肛瘘切除术适用于低位单纯性肛瘘。
非手术治疗：非手术治疗仅适用于不能耐受手术的患者，可缓解症状，但无法根治肛瘘，常用方法包括坐浴（用温水或高锰酸钾溶液坐浴，保持局部清洁）、局部应用抗生素等，但这些方法不能从根本上治愈肛瘘，当有急性感染时可暂时使用抗生素控制感染。
肛瘘患者的注意事项
对于一般患者
饮食方面：应避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，这些食物可能会刺激肛周，加重肛瘘的症状；多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，保持大便通畅，减少粪便对肛瘘部位的刺激和污染。
生活习惯方面：要注意肛周清洁，便后及时清洗肛门，可使用温水坐浴，每天1-2次，每次10-15分钟，保持肛周皮肤清洁干燥，减少感染的机会。同时要避免久坐，适当进行运动，促进血液循环。
对于特殊人群
儿童患者：儿童肛瘘相对较少见，多与肛管直肠周围感染有关。家长要注意儿童的肛周卫生，保持大便通畅，避免腹泻和便秘。由于儿童身体处于生长发育阶段，手术治疗时要更加谨慎，尽量选择对肛门功能影响较小的手术方式，术后要密切观察儿童的排便情况和肛周恢复情况，加强护理。
老年患者：老年患者常伴有一些基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在治疗肛瘘时，要充分考虑基础疾病对手术和恢复的影响。控制基础疾病非常重要，如糖尿病患者要将血糖控制在合适范围，以促进伤口愈合；心血管疾病患者要在病情稳定的情况下考虑手术治疗，术后要加强监护，注意防止并发症的发生。
