心力衰竭的诊断需通过病史采集、体格检查和辅助检查综合判断。病史采集要询问不同人群、性别差异、生活方式及既往病史相关症状；体格检查包括测生命体征、查肺部、心脏及外周循环体征；辅助检查有实验室的利钠肽等检测及影像学的超声心动图、胸部X线、心脏磁共振成像等；综合上述结果，结合症状、体征及辅助检查异常，排除其他疾病后可明确诊断。
一、病史采集
1.症状表现
不同人群：对于成年患者，需询问是否有呼吸困难，早期可能表现为劳力性呼吸困难，即活动后出现气短，休息后可缓解；随着病情进展，可能出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起呼吸；严重时可出现端坐呼吸，安静状态下也需采取坐位或半卧位才能缓解。儿童心力衰竭时可能有喂养困难，吸吮无力，进食时间长，体重增长缓慢等表现。
性别差异：一般无明显性别特异性症状，但女性在围绝经期等特殊时期可能因激素变化等因素影响，对心力衰竭的耐受情况略有不同，但主要症状与男性无本质区别。
生活方式相关：长期高血压、冠心病患者发生心力衰竭的风险较高，需询问患者是否有高血压病史、是否规律服药控制血压；是否有冠心病病史，有无心肌梗死等情况；是否有心肌病家族史；是否长期大量饮酒，长期大量饮酒可导致酒精性心肌病进而引发心力衰竭。
病史方面：既往是否有心力衰竭发作史，此次发病与既往发作的症状有无差异等。
2.体征询问：了解患者是否有水肿，水肿通常从下肢开始，尤其是踝关节，下午明显，休息一夜后可减轻，严重时可波及全身；是否有乏力、疲倦等表现，这是由于心输出量减少，组织灌注不足所致。
二、体格检查
1.一般生命体征
测量血压，心力衰竭患者可能存在血压异常，如高血压性心脏病导致的心力衰竭可能有血压升高，而心肌病等引起的心力衰竭可能有血压降低。
心率和心律：观察心率是否增快，心律是否整齐，是否有心律失常，如心房颤动等常见于心力衰竭患者。
2.肺部体征：肺部听诊可发现湿性啰音，这是由于肺淤血所致，早期可能仅在肺底部听到少量湿性啰音，随着病情加重，湿性啰音可蔓延至全肺。
3.心脏体征：心脏听诊可发现心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻及舒张期奔马律，这是心力衰竭的重要体征之一。还可触及心脏扩大等情况。
4.外周循环体征：观察患者外周动脉搏动情况，严重心力衰竭时可能出现脉搏细弱等表现；检查静脉，可能发现颈静脉怒张，提示右心衰竭时静脉回流受阻，颈静脉压升高。
三、辅助检查
1.实验室检查
利钠肽检测：脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心力衰竭的重要生物标志物。BNP正常参考值一般<100pg/ml，NT-proBNP正常参考值成人<125pg/ml（<75岁）或<450pg/ml（≥75岁）。心力衰竭患者这两项指标通常明显升高，且升高程度与心力衰竭的严重程度相关。
其他实验室指标：血常规可了解是否有贫血等情况，贫血可加重心脏负担；肝肾功能检查可了解患者肝肾功能状态，因为心力衰竭可能导致肝淤血、肾功能损害，同时一些治疗心力衰竭的药物也可能影响肝肾功能；电解质检查可发现是否有电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，电解质紊乱可诱发心律失常等并发症。
2.影像学检查
超声心动图：是诊断心力衰竭最常用的影像学检查方法。可评估心脏结构和功能，测量左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心力衰竭患者LVEF降低。还可观察心室壁运动情况，是否存在心肌肥厚、心腔扩大等情况。
胸部X线：可发现心脏大小是否增大，肺纹理是否增多、增粗，有无肺淤血、肺水肿等表现，如KerleyB线等是肺淤血的典型X线表现。
心脏磁共振成像（CMR）：能更精确地评估心脏结构和功能，对于某些心肌病等导致的心力衰竭的诊断有重要价值，可准确测量心肌质量、心室容积等。
四、综合判断
综合病史采集、体格检查和辅助检查结果来确定心力衰竭。如果患者有典型的心力衰竭症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，结合体格检查发现的肺部湿性啰音、心脏扩大、奔马律等体征，以及利钠肽升高、超声心动图等辅助检查提示的心脏结构和功能异常，即可明确心力衰竭的诊断。在判断过程中，要排除其他可能导致类似症状的疾病，如肺部疾病、肾脏疾病等引起的类似表现。例如，肺部疾病导致的呼吸困难主要是肺部本身病变引起，通过胸部X线等检查可鉴别；肾脏疾病导致的水肿多有肾功能异常及肾脏本身结构改变等特点，可通过相关检查与心力衰竭引起的水肿相鉴别。
