风湿病的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需询问现病史、个人史；体格检查包括关节检查和其他系统检查；实验室检查有一般实验室检查和自身抗体检查；影像学检查有X线、CT、MRI检查，各检查有不同特点及对不同疾病的诊断价值。
一、病史采集
1.现病史
对于不同年龄、性别的患者，需详细询问起病情况，如是急性起病还是慢性起病。例如，年轻女性若急性起病伴关节红肿热痛，需考虑痛风性关节炎等可能；而老年男性慢性起病的关节疼痛可能与骨关节炎相关。要询问关节疼痛的部位、范围、性质，是持续性还是间歇性，疼痛程度如何，是否伴有晨僵，晨僵持续时间多长，一般晨起后明显，活动后可缓解，不同疾病晨僵持续时间不同，如类风湿关节炎晨僵常持续1小时以上。还要询问有无发热、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象等伴随症状，发热的热型，皮疹的形态、分布等。
生活方式方面，询问患者职业、运动习惯等。长期从事重体力劳动的人群易患骨关节炎；经常剧烈运动的运动员可能有关节软骨损伤等问题。病史方面要了解既往有无类似关节疾病史，有无感染史等，感染如链球菌感染可能与风湿热相关。
2.个人史
包括出生地、居住环境等，某些地区的环境因素可能与风湿病相关，如潮湿环境可能增加类风湿关节炎的发病风险。询问药物使用史，特别是非甾体抗炎药等，因为长期使用非甾体抗炎药可能导致胃肠道损伤等不良反应，同时药物使用情况也可能影响风湿病的诊断和鉴别。
二、体格检查
1.关节检查
检查关节的肿胀情况，观察关节部位有无红肿、变形。不同关节的肿胀提示不同疾病，如近端指间关节、掌指关节肿胀常见于类风湿关节炎；远端指间关节肿胀伴Heberden结节常见于骨关节炎。检查关节的活动度，了解关节能达到的屈伸、旋转等活动范围，活动受限的程度和部位与疾病严重程度相关，如强直性脊柱炎患者脊柱活动度可能明显受限。
对于儿童患者，体格检查要更加细致轻柔，注意观察儿童关节的发育情况，有无先天性关节异常等。女性患者在月经周期等特殊时期，关节症状可能有变化，检查时需考虑这一因素。
2.其他系统检查
检查皮肤情况，有无皮疹、红斑等，系统性红斑狼疮患者常出现面部蝶形红斑等皮肤损害；检查心脏有无杂音，风湿热患者可能出现心脏瓣膜病变等心脏受累表现；检查眼部有无病变，如干燥综合征患者可能有眼部干燥等表现。
三、实验室检查
1.一般实验室检查
血常规：类风湿关节炎患者常可有轻度贫血，白细胞及分类一般无明显异常；系统性红斑狼疮患者血常规可出现白细胞减少、血小板减少等。
血沉（ESR）：多种风湿病活动期血沉可增快，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，但血沉增快无特异性，一些感染性疾病等也可导致血沉增快。
C反应蛋白（CRP）：CRP在风湿病活动期常升高，其升高程度与疾病活动度相关，如类风湿关节炎活动期CRP明显升高。
2.自身抗体检查
类风湿因子（RF）：类风湿关节炎患者RF阳性率较高，但RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，RF也可见于其他疾病如感染、自身免疫性疾病等。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎具有较高的特异性，尤其是早期类风湿关节炎，抗CCP抗体阳性有助于早期诊断。
抗核抗体（ANA）：系统性红斑狼疮患者ANA阳性率较高，且不同亚型的ANA对系统性红斑狼疮的诊断有一定提示作用，如抗Sm抗体对系统性红斑狼疮有较高特异性。
抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）：系统性红斑狼疮患者抗ds-DNA抗体阳性率较高，且其滴度与疾病活动度相关。
人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率较高，但HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎诊断。
四、影像学检查
1.X线检查
对骨关节炎患者，X线可表现为关节间隙狭窄、关节边缘骨质增生等；类风湿关节炎患者早期X线可无明显异常，晚期可见关节间隙狭窄、骨质破坏等。X线检查对于观察关节结构的改变有一定帮助，但对于早期风湿病的诊断敏感性相对较低。
儿童患者进行X线检查时要注意辐射剂量的控制，女性患者要考虑月经周期对检查的影响等。
2.CT检查
对于脊柱关节病如强直性脊柱炎，CT检查有助于发现骶髂关节的早期病变，比X线更敏感，可发现X线不易察觉的骶髂关节微小病变。
3.磁共振成像（MRI）检查
MRI对软组织病变敏感，如类风湿关节炎早期的滑膜病变、骨髓水肿等，MRI可较早发现关节软骨、滑膜等的病变情况，对于早期诊断和评估病情有重要价值。
