器质性心脏病是心脏结构病理性改变的心脏病，包括冠心病（冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄等）、风湿性心脏病（心瓣膜炎症等病变）、先天性心脏病（胎儿期心脏血管发育异常），影响心脏功能并致相应症状，可通过体格检查（听心脏杂音等）、辅助检查（心电图、超声心动图、冠状动脉造影等）诊断。
一、器质性心脏病的定义
器质性心脏病是指心脏在结构上发生了病理性改变的心脏病。它是由于心脏的各种组织结构，如心肌、心瓣膜、心腔、大血管等出现了器质性的病变，从而影响心脏正常的结构和功能。例如，冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，这就是一种典型的器质性心脏病相关的病变过程。
二、常见的器质性心脏病类型及相关结构病变
1.冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
病变部位及表现：主要是冠状动脉发生粥样硬化，血管内膜下有脂质沉积，形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。随着病情进展，斑块可能破裂、出血，形成血栓，进一步加重血管的阻塞，影响心肌的血液供应。从年龄因素来看，中老年人相对更容易发生冠状动脉粥样硬化，因为随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，脂质代谢等功能也会出现变化；从生活方式角度，长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会增加患冠心病的风险，高脂饮食会导致血脂升高，容易在血管壁沉积，吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管的正常功能。
2.风湿性心脏病
病变部位及表现：主要累及心瓣膜，尤其是二尖瓣、主动脉瓣等。风湿热反复发作后，心瓣膜会发生炎症、纤维化、增厚、粘连等病变，导致瓣膜狭窄或关闭不全。在性别方面，一般没有明显的性别差异，但不同年龄段的人群发病情况有所不同，儿童和青少年时期感染风湿热后，可能在成年后逐渐出现风湿性心脏病的相关表现；生活方式上，居住环境潮湿、营养不良等因素可能增加患风湿热从而引发风湿性心脏病的几率。
3.先天性心脏病
病变部位及表现：是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心脏结构畸形。常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。这种疾病与胎儿在母体内的发育环境有关，如孕妇在妊娠早期感染风疹病毒等病原体，或者接触某些致畸物质等，都可能影响胎儿心脏的正常发育；从年龄看，先天性心脏病患儿出生后即可发现相关异常，但也有部分轻症患者可能在成长过程中才逐渐被发现。
三、器质性心脏病的影响及相关表现
1.对心脏功能的影响
心脏的结构病变会导致心脏的泵血功能受到影响。例如冠心病患者，由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，可能出现心肌收缩力减弱，心脏输出量下降。长期的心脏功能受损还可能引发心力衰竭等严重并发症，心力衰竭时患者会出现呼吸困难、乏力、水肿等表现，活动耐力明显下降，严重影响患者的生活质量和寿命。对于儿童先天性心脏病患者，心脏结构的异常会影响其生长发育，可能出现生长迟缓、活动能力较同龄儿童差等情况，因为心脏需要额外做功来维持身体的血液循环，消耗了过多的能量。
2.临床表现
症状方面：不同类型的器质性心脏病症状有所差异，但也有一些共性表现。比如呼吸困难，在心力衰竭时较为常见，患者在活动后或平卧时可能会出现呼吸急促、困难的情况；胸痛也是一些器质性心脏病的常见症状，如冠心病患者常表现为心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂等部位；还可能出现心悸，患者自觉心跳加快、心慌等。对于先天性心脏病患儿，可能会出现口唇发紫、生长发育落后、容易反复呼吸道感染等表现。
四、器质性心脏病的诊断方法
1.体格检查
医生通过听诊可以发现心脏杂音等异常情况。例如风湿性心脏病患者可能在心瓣膜区听到异常的杂音，先天性心脏病患者根据病变部位不同，也会有相应特征性的心脏杂音；还可以通过触诊检查脉搏等情况，了解心脏的节律和搏动情况。
2.辅助检查
心电图检查：可以记录心脏的电活动，帮助发现心律失常等情况。例如冠心病患者可能出现ST-T改变等异常心电图表现；先天性心脏病患者也可能有特定的心电图改变。
超声心动图检查：是诊断器质性心脏病非常重要的检查方法，可以清晰地显示心脏的结构和功能情况。通过超声心动图能够直接观察到心腔的大小、心瓣膜的形态和运动、心肌的厚度等。比如可以明确先天性心脏病患者心脏结构畸形的具体情况，如室间隔缺损的大小、部位等；对于冠心病患者，也能评估心肌的运动情况以及冠状动脉的一些间接情况。
冠状动脉造影检查：是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄程度等。通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，能够清晰显示冠状动脉是否存在狭窄、阻塞以及病变的部位和严重程度等。
