乳房纤维瘤是青年女性常见的良性肿瘤，表现为无痛性肿块，影像学及病理学有其特点，治疗以观察或手术为主；乳腺癌是乳腺上皮组织的恶性肿瘤，发病年龄跨度大，有多种表现及分子分型，治疗需综合分期等制定，特殊人群情况各有不同，二者在定义、临床表现、影像学、病理学、治疗及特殊人群情况等方面存在差异。
一、定义与性质
乳房纤维瘤：是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种侵袭性疾病，有多种分子分型，其发生与遗传、激素、生活方式等多种因素相关，可发生于女性和男性，但女性发病率远高于男性。
二、临床表现差异
乳房纤维瘤
年龄：多见于18-25岁青年女性。
症状：主要表现为乳房无痛性肿块，多数为单发，肿块边界清晰，质地坚韧，表面光滑，活动度良好，生长缓慢，一般月经周期对其大小影响不大。
乳腺癌
年龄：发病年龄跨度较大，40-60岁是高发年龄段，但近年来有年轻化趋势。
症状：早期可出现无痛性单发小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。随着病情进展，可出现乳房皮肤“酒窝征”“橘皮样改变”，乳头凹陷、溢液（可为血性等），腋窝淋巴结肿大等表现。不同分子分型的乳腺癌临床表现可能有一定差异，例如三阴性乳腺癌恶性程度相对较高，进展可能更快。
三、影像学检查特点
乳房纤维瘤
乳腺超声：表现为圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，有完整包膜，内部回声均匀，后方回声一般无衰减。
乳腺X线摄影：可见边缘光滑、整齐的圆形或椭圆形肿块，密度均匀，部分病例可见周围有透明晕。
乳腺癌
乳腺超声：肿块形态不规则，边界不清，内部多为低回声，回声不均匀，可有微小钙化灶，后方回声可衰减，纵横比大于1，彩色多普勒超声可见肿块内部及周边有较丰富的血流信号。
乳腺X线摄影：可见肿块边界不规则，呈毛刺状，密度较高且不均匀，可见细小多形性钙化等。
四、病理学检查区别
乳房纤维瘤
病理学检查可见肿瘤由增生的纤维组织和腺管组成，纤维组织呈编织状排列，腺管大小较一致，形态规则，周围有完整的纤维包膜。
乳腺癌
病理学检查可见癌细胞呈不同的形态学表现，如癌细胞排列成巢状、团索状等，细胞大小、形态不一，核大、深染，可见核分裂象，癌组织与周围正常乳腺组织界限不清，可侵犯周围组织。通过免疫组化等进一步检查可明确其分子分型，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）等情况，对治疗方案选择和预后判断有重要意义。
五、治疗原则不同
乳房纤维瘤
对于较小且无症状的纤维瘤，可定期观察随访，一般每3-6个月进行一次乳腺超声等检查，观察肿块变化情况。如果纤维瘤较大（直径大于3cm）或在观察过程中肿块明显增大，或患者有强烈的美容需求等，可考虑手术切除，手术方式多为微创旋切术等，术后一般预后良好，复发率较低，但青年女性术后仍需定期复查乳房情况。
乳腺癌
治疗方案需根据肿瘤分期、分子分型等综合制定。早期乳腺癌以手术治疗为主，可选择乳腺癌改良根治术、保乳手术等。术后根据情况进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。对于晚期乳腺癌，以全身治疗为主，包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等，目的是延长患者生存时间，提高生活质量。不同分子分型的乳腺癌治疗方案有明显差异，例如HER-2过表达的乳腺癌可使用抗HER-2靶向药物治疗，激素受体阳性的乳腺癌可使用内分泌治疗等。
特殊人群情况
青年女性：对于乳房纤维瘤，由于其好发于青年女性，在观察随访过程中要关注患者心理状态，因为乳房肿块可能会给患者带来一定心理压力，要给予心理疏导。对于乳腺癌，青年乳腺癌患者相对来说肿瘤生物学行为可能更具侵袭性，在治疗过程中需要更加关注治疗对患者生育功能等的影响，例如化疗可能会导致卵巢功能早衰，影响生育，需要在治疗前与患者充分沟通，探讨生育保存等相关问题。
老年女性：老年女性患乳腺癌时，可能合并其他基础疾病更多，如高血压、糖尿病等，在治疗决策时需要综合评估患者全身状况，权衡手术、放化疗等治疗的风险与获益。对于乳房纤维瘤，老年女性体内激素水平逐渐下降，纤维瘤有自行消退可能，但仍需密切观察，若肿块有异常变化也需及时处理。
男性：男性乳房纤维瘤相对少见，临床表现与女性相似，但男性乳腺癌更具侵袭性，需要更加警惕，一旦发现乳房肿块等异常情况要及时进行相关检查明确诊断，治疗方案也需根据具体病情制定，男性乳腺癌术后也需要进行相应的辅助治疗等。
