先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛，本质是胚胎与子宫蜕膜剥离致少量出血和子宫收缩的妊娠早期异常。临床表现有阴道流血（量少、色不同）和腹痛（程度、频率不同）；导致因素包括胚胎因素（染色体异常，年龄增大风险增）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、强烈应激）、父亲因素（精子染色体异常）；诊断方法有超声检查（看妊娠囊等情况）和孕激素测定（测孕激素水平）；需与难免流产（阴道流血增多、宫颈口扩张）、异位妊娠（阴道流血少、一侧腹痛等，超声可鉴别）、葡萄胎（阴道流血、子宫大、血hCG高，超声有特征图像）鉴别。
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其本质是妊娠早期胚胎与子宫蜕膜之间剥离，导致少量出血并引发子宫收缩的一种妊娠早期异常情况。
二、临床表现相关指标及意义
阴道流血：阴道流血量一般较少，少于月经量，通过观察阴道流血的颜色（如暗红色提示出血时间相对较长，血液在宫腔内停留较久；鲜红色可能提示出血较急、量相对多）以及持续时间等指标来判断病情变化。若阴道流血量增多，可能发展为难免流产。
腹痛：阵发性下腹痛或腰背痛，通过腹痛的程度、发作频率等来评估。腹痛程度较轻且发作不频繁时，可能经过适当处理有保胎成功的可能；若腹痛逐渐加剧、发作频繁，提示流产风险增加。
三、导致先兆流产的因素及对不同人群的影响
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。这种情况在任何年龄的孕妇中都可能发生，但随着孕妇年龄增大，胚胎染色体异常的概率会增加，比如35岁以上孕妇发生胚胎染色体异常的风险明显高于年轻孕妇。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病等，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿死亡而发生流产；孕妇患有严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧、缺血，引起流产。对于有基础疾病的孕妇，如本身有糖尿病且血糖控制不佳的孕妇，孕期血糖波动大可能影响胚胎发育增加先兆流产风险。
生殖器官异常：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）可影响胚胎着床和发育；宫腔粘连会使子宫容积减小，不利于胚胎生长。这类情况在有过宫腔手术史（如人工流产术、清宫术等）的女性中更易出现，因为宫腔手术可能损伤子宫内膜导致宫腔粘连等问题。
内分泌异常：黄体功能不全可导致孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，影响胚胎着床；甲状腺功能减退可影响胚胎发育。对于有甲状腺疾病病史的孕妇，如既往有甲状腺功能减退未规范治疗的孕妇，孕期若甲状腺功能控制不佳，发生先兆流产的风险升高。
强烈应激：过度紧张、焦虑、恐惧等精神刺激可引起机体应激反应，导致内分泌失调，增加先兆流产风险。比如孕期经历重大生活事件，如亲人离世、严重家庭纠纷等的孕妇，发生先兆流产的可能性增大。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产，这种情况在男性长期接触放射性物质、化学毒物等不良环境的人群中相对多见。
四、诊断方法
超声检查：通过超声可以观察到妊娠囊的位置、形态，胎心搏动情况等。正常妊娠在超声下可见宫腔内妊娠囊，囊内有胎芽及胎心搏动。若妊娠囊位置异常（如位于宫角等）、胎芽发育不良或胎心搏动消失等，可能提示先兆流产或不良妊娠结局。对于不同孕周的孕妇，超声检查的侧重点略有不同，早孕期主要观察胚胎与子宫的关系等情况。
孕激素测定：测定血清孕激素水平，若孕激素水平较低，提示黄体功能不足，增加先兆流产风险。一般来说，孕激素水平在一定范围内波动，低于正常范围下限则需警惕先兆流产可能，不同孕周对应的孕激素正常范围有差异，医生会结合孕周等综合判断。
五、与其他类似病症的鉴别
难免流产：难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，超过月经量，腹痛加剧，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。而先兆流产宫颈口未开，这是两者的重要鉴别点。
异位妊娠：异位妊娠也会出现阴道流血、腹痛等症状，但异位妊娠多有停经后不规则阴道流血，量少、色暗红，腹痛常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，破裂时表现为一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有晕厥、休克等。超声检查可协助鉴别，异位妊娠在宫腔内未发现妊娠囊，而在宫腔外（如输卵管等部位）发现妊娠囊或胚芽等。
葡萄胎：葡萄胎表现为停经后阴道流血，量多少不定，有时可排出水泡样组织，子宫大小大于停经周数，血hCG水平异常升高。超声检查可见宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”图像，而先兆流产超声检查宫腔内可见正常妊娠相关结构。
