对于两侧乳腺结节及右侧腋窝淋巴结影，先通过影像学和实验室检查初步评估，再根据结节性质处理，良性结节可观察随访或针对症状药物治疗，恶性结节需手术及综合治疗，腋窝淋巴结影良性按相应情况处理，恶性则与乳腺恶性肿瘤综合治疗同步进行。
一、初步评估与检查
1.影像学检查详细分析
对于发现两侧乳腺结节及右侧腋窝淋巴结影的情况，首先要完善乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）等检查。乳腺超声可初步判断结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，一般来说，边界清晰、形态规则的结节良性可能性大；而边界不清、形态不规则、内部回声不均匀的结节需要警惕恶性可能。乳腺钼靶对于发现钙化等情况有优势，有助于进一步评估乳腺结节性质。对于腋窝淋巴结，要观察其大小、皮质厚度、髓质结构等，正常腋窝淋巴结短径一般小于10mm，若淋巴结短径大于10mm，皮质增厚等则需要进一步关注。
年龄因素：不同年龄段乳腺结节的性质可能不同，年轻女性乳腺结节良性相对多见，而绝经后女性恶性结节相对增多。生活方式方面，长期熬夜、精神压力大等可能影响内分泌，进而影响乳腺情况。病史方面，若有乳腺癌家族史等，对于结节的评估需要更加谨慎。
2.实验室检查辅助
可以检查肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等，虽然肿瘤标志物升高不一定意味着恶性，但对于辅助判断乳腺结节及腋窝淋巴结的性质有一定参考价值。对于特殊人群，如妊娠期女性，由于体内激素变化，乳腺结节的评估需要综合考虑妊娠周期等因素，避免过度检查对胎儿造成影响；对于哺乳期女性，腋窝淋巴结影可能与哺乳期乳腺的生理性变化有关，但也需要排除炎症等异常情况。
二、根据结节性质的治疗方案
（一）良性结节的处理
1.观察随访
如果通过各项检查初步判断为良性结节，且结节较小（如直径小于1cm），生长缓慢，患者无明显症状，可选择定期观察随访。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察结节的大小、形态等变化。在观察随访过程中，要关注患者的症状变化，如是否出现乳腺疼痛、乳头溢液等情况。对于不同年龄的患者，随访的频率和重点可能略有不同，年轻患者可相对更频繁地观察结节的生长情况，绝经后女性也需要持续关注，因为随着年龄增长，良性结节也有一定恶变风险。生活方式上，建议患者保持良好的作息，减少高脂肪、高雌激素食物的摄入，保持心情舒畅，这些都有助于维持内分泌稳定，对乳腺健康有益。
2.药物治疗（针对相关症状）
若良性结节伴有乳腺疼痛等症状，可根据情况使用一些缓解症状的药物。例如，对于疼痛较轻的患者，可通过调整生活方式来缓解，如佩戴合适的胸罩以减轻乳房压迫；若疼痛较明显，可在医生评估下考虑使用中药等具有疏肝理气等作用的药物来缓解症状，但药物治疗主要是针对症状，不能改变结节的性质。
（二）恶性结节的处理
1.手术治疗
一旦确诊为恶性结节，手术是主要的治疗手段之一。对于乳腺恶性肿瘤，通常会根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。对于腋窝淋巴结转移的情况，可能需要进行腋窝淋巴结清扫术等。手术治疗需要充分考虑患者的年龄、身体耐受情况等，年轻患者在手术时可能更注重术后的美观和乳房功能的保留；老年患者则需要综合评估手术风险与获益。
2.综合治疗
术后通常需要结合放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗手段。例如，对于激素受体阳性的乳腺癌患者，可使用内分泌治疗药物；对于HER-2过表达的患者，可使用靶向治疗药物如曲妥珠单抗等。综合治疗需要根据患者的具体病理类型、分子分型等制定个性化方案，在治疗过程中要密切监测患者的不良反应，如化疗可能导致的骨髓抑制、恶心呕吐等，放疗可能引起的皮肤反应等，及时进行对症处理。特殊人群如老年患者在综合治疗时，要更加关注药物对肝肾功能等的影响，调整治疗方案以确保患者能够耐受治疗。
三、腋窝淋巴结影的相关处理
1.良性腋窝淋巴结的处理
如果腋窝淋巴结影考虑为良性，如炎症引起的反应性淋巴结肿大，在针对乳腺结节进行相应处理的同时，对于淋巴结肿大的情况，若伴有炎症表现，可根据情况使用抗生素等进行抗炎治疗，但需严格掌握抗生素的使用指征。在治疗过程中要密切观察淋巴结的变化，如大小、质地等，一般随着乳腺结节及炎症的控制，淋巴结会逐渐缩小。
2.恶性腋窝淋巴结的处理
若腋窝淋巴结影是恶性肿瘤转移所致，其处理通常与乳腺恶性肿瘤的综合治疗同步进行。在手术时若发现腋窝淋巴结转移，术后的放疗、化疗等综合治疗方案会根据腋窝淋巴结转移的情况进行调整，以进一步控制肿瘤的复发和转移。
