骶髂关节炎与强直性脊柱炎在定义与发病机制、临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗原则和预后等方面存在差异。骶髂关节炎分原发和继发，症状主要为骶髂关节痛等，影像学早期有间隙改变等，实验室检查无特异指标，治疗针对原发病等；强直性脊柱炎主要侵犯脊柱等，有脊柱病变等表现，影像学有竹节样改变等，HLA-B27阳性等，治疗强调早期干预，预后因病情控制情况而异，且不同人群有不同特点。
一、定义与发病机制
骶髂关节炎：是发生于骶髂关节的炎性疾病，可分为原发性和继发性。原发性骶髂关节炎与年龄、遗传等因素有关，随着年龄增长，关节软骨退变等导致关节结构改变；继发性骶髂关节炎常由髋关节疾病、强直性脊柱炎等疾病继发引起，或者是由于创伤、感染等因素导致骶髂关节出现炎症反应。
强直性脊柱炎：是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，其发病机制与遗传因素（如人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性率高）、免疫因素等有关，免疫系统异常激活导致脊柱及骶髂关节等部位的炎症。
二、临床表现差异
骶髂关节炎：主要症状为骶髂关节部位的疼痛，疼痛可放射至臀部、下腰部等部位，在久坐、久站或劳累后疼痛可加重，休息后可缓解。部分患者可出现骶髂关节活动受限，尤其是在早晨起床或长时间静止后，关节僵硬感较为明显，但一般持续时间较短，活动后可改善。
强直性脊柱炎：除了有骶髂关节部位的疼痛外，还会出现脊柱的病变，早期可表现为下腰部疼痛、僵硬，随着病情进展，脊柱逐渐出现强直，如腰椎前凸消失、胸椎后凸畸形等，严重影响脊柱的活动度。同时，还可能伴有外周关节受累，如髋关节、膝关节等，出现关节肿胀、疼痛、活动受限等表现，部分患者还可出现眼部病变（如葡萄膜炎）、肺部病变等关节外表现。
三、影像学表现不同
骶髂关节炎：在影像学上，早期可能表现为骶髂关节间隙的轻度改变，如关节间隙模糊等；随着病情发展，可出现关节面的侵蚀、硬化，关节间隙变窄等表现。X线检查是常用的影像学手段，可观察骶髂关节的形态结构变化；CT检查对于早期骶髂关节病变的诊断更为敏感，能够发现X线不易察觉的轻微病变。
强直性脊柱炎：影像学上除了有骶髂关节的病变外，脊柱的影像学表现具有特征性。早期可见骶髂关节面的模糊、毛糙等改变；随着病情进展，脊柱可出现竹节样改变，这是由于脊柱椎体之间的韧带骨化，使得脊柱呈现出类似竹节的形态，这是强直性脊柱炎较为典型的影像学特征。MRI检查在强直性脊柱炎早期诊断中具有重要价值，能够更早地发现骶髂关节及脊柱的骨髓水肿等早期炎症改变。
四、实验室检查区别
骶髂关节炎：实验室检查一般无特异性的诊断指标，炎症指标如C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）可能会有轻度升高，但升高程度一般不如强直性脊柱炎明显。
强直性脊柱炎：实验室检查中HLA-B27阳性率较高，同时炎症指标CRP、ESR常明显升高，还可出现血清免疫球蛋白升高（如IgA、IgG等）等情况。
五、治疗原则有别
骶髂关节炎：治疗主要针对原发病进行治疗，如果是继发性骶髂关节炎，需积极治疗原发疾病。同时可采取对症治疗，如物理治疗（热敷、理疗等）缓解疼痛和改善关节功能，对于疼痛明显的患者可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解症状，但需注意药物的不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病等基础疾病的患者，要权衡利弊。
强直性脊柱炎：治疗强调早期干预，目的是控制炎症，缓解疼痛，防止脊柱和关节畸形。治疗包括非药物治疗（如功能锻炼，保持正确的姿势，睡硬板床等）、药物治疗（包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等，以及生物制剂等）。对于脊柱畸形严重影响生活质量的患者，可考虑手术治疗，但手术有一定的风险和适应证。
六、预后差异
骶髂关节炎：如果能够及时去除病因，原发性骶髂关节炎经过适当治疗后症状可得到一定程度的缓解，病情进展相对缓慢；继发性骶髂关节炎预后取决于原发疾病的控制情况，如果原发疾病控制良好，骶髂关节炎的病情也可得到较好的控制。
强直性脊柱炎：如果病情控制不佳，容易出现脊柱和关节的畸形，严重影响患者的生活自理能力和生活质量，但如果能够早期诊断，规范治疗，可有效控制病情进展，改善预后，患者可以保持一定的生活功能。对于特殊人群，如儿童强直性脊柱炎患者，由于处于生长发育阶段，治疗上更要谨慎，注重保护脊柱等关节的生长发育，避免因治疗不当影响骨骼发育；女性患者在妊娠、分娩等特殊时期，病情可能会有变化，需要密切监测和调整治疗方案；有吸烟等不良生活方式的患者，强直性脊柱炎病情可能进展更快，需要劝导患者戒烟，改善生活方式以利于病情控制。
