类风湿性关节炎与骨关节炎在疾病定义、发病机制、病情进展、预后、临床表现、诊断评估、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，病情反复发作、进行性发展，多累及小关节，有自身抗体等异常，治疗强调早期联合个体化用药；骨关节炎是关节软骨退变等的慢性疾病，进展缓慢，好发于负重关节，诊断主要靠临床表现等，治疗以缓解症状等为主，特殊人群各有特点。
骨关节炎：是一种以关节软骨退变、磨损，伴关节边缘骨赘形成，软骨下骨硬化为特征的慢性关节疾病。主要是由于关节软骨的损伤、退行性变，导致关节软骨完整性破坏，进而引起关节力学失衡，促使软骨下骨发生代偿性增生，形成骨赘。年龄是重要的危险因素，随着年龄增长，关节软骨的代谢能力下降，磨损加剧；肥胖会增加关节的负重，加速软骨磨损；创伤、关节畸形等也可诱发骨关节炎。
病情进展与预后
类风湿性关节炎：病情具有反复发作、进行性发展的特点。如果不及时规范治疗，关节破坏进展较快，多数患者在发病数年内就可能出现关节畸形、功能丧失，严重影响生活质量，甚至可能累及心、肺、眼等extra-articular器官，导致心肺功能受损等严重并发症，显著缩短患者的预期寿命。例如，有研究表明，未经有效治疗的类风湿性关节炎患者10年内关节致残率较高。
骨关节炎：病情进展相对缓慢，但也会随着时间逐渐加重。主要表现为关节疼痛、活动受限逐渐加重。一般来说，早期通过规范治疗可以较好地控制症状，延缓病情进展，但晚期患者关节功能严重受限，生活自理困难，不过通常不会像类风湿性关节炎那样迅速导致多器官受累及危及生命，其预期寿命受病情影响相对较小，但生活质量会明显下降。
临床表现差异
类风湿性关节炎：多发生于30-50岁女性，常对称性累及双手小关节（如近侧指间关节、掌指关节等）、腕关节等，表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，早晨起床时关节僵硬明显，持续时间较长（通常大于1小时），活动后可稍有缓解。随着病情进展，可出现关节畸形，如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。还可能伴有发热、乏力、贫血等全身症状。
骨关节炎：多见于中老年人，好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、脊柱等。疼痛特点为活动后加重，休息后缓解，部分患者可出现晨僵，但持续时间较短（一般小于30分钟）。病情进展时可有关节肿大、骨摩擦音等表现，晚期可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形等，但一般不会像类风湿性关节炎那样广泛累及多个关节且对称性如此明显。
诊断与评估
类风湿性关节炎：诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查可见类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体阳性，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高。影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、骨质破坏、关节畸形等。
骨关节炎：诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查。实验室检查一般无特异性自身抗体阳性，炎症指标多正常或轻度升高。影像学检查早期可见关节软骨磨损、关节间隙变窄，晚期可见软骨下骨硬化、骨赘形成、关节畸形等。
治疗原则与差异
类风湿性关节炎：治疗强调早期、联合、个体化用药。药物治疗包括非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症；改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）延缓病情进展；生物制剂等靶向治疗药物可针对特定的免疫靶点进行治疗。同时，康复治疗对于维持关节功能也非常重要。
骨关节炎：治疗以缓解症状、改善关节功能、延缓病情进展为主。首先采用非药物治疗，如减轻体重以减少关节负重、物理治疗（如热敷、按摩、针灸等）改善局部血液循环和症状、运动疗法增强关节周围肌肉力量以稳定关节。药物治疗方面，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，也可局部使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖等）营养软骨。对于晚期严重患者可考虑关节置换手术。
特殊人群情况
类风湿性关节炎：在儿童患者中，表现可能不典型，容易被忽视，需要更加细致的临床观察和检查。对于妊娠期女性患者，药物治疗需要谨慎选择，因为一些抗风湿药物可能对胎儿有影响，需要在风湿科和产科医生的共同评估下进行治疗，以平衡母亲病情控制和胎儿安全。老年患者可能合并多种基础疾病，药物治疗时需要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响等。
骨关节炎：老年女性患者由于绝经后雌激素水平下降等因素，发病风险相对较高，在治疗时要注意药物对骨骼、心血管等系统的影响。儿童期有创伤史的患者，成年后发生骨关节炎的风险增加，需要在儿童期注意关节保护，减少创伤等诱发因素。肥胖的骨关节炎患者，减轻体重是非常重要的非药物治疗措施，因为减轻体重可以显著降低关节负重，延缓病情进展。
