实性和囊性乳腺结节在定义本质、影像学表现、性质临床意义、处理原则及不同人群特点上有差异。实性结节有良恶性，良性者可观察或手术，恶性需综合治疗；囊性结节良性多见，恶性少见，良性小无症状可观察，大或有症状可穿刺等，不同人群表现及应对不同，中老年女性恶性实性结节风险高，有乳腺病史人群需更密切监测。
一、定义与本质
实性乳腺结节：是由乳腺实质细胞异常增生等形成的固态肿块，其内部主要是固体的乳腺组织成分等。
囊性乳腺结节：是乳腺导管扩张形成含有液体的囊腔样结构，内部主要是液体成分。
二、影像学表现差异
超声表现
实性乳腺结节：超声下多表现为低回声或等回声团块，边界可清晰或不清晰，形态可规则或不规则，内部回声均匀或不均匀，一般无明显液性暗区。例如，一些纤维腺瘤超声表现为边界清晰、形态规则的低回声结节。
囊性乳腺结节：超声下可见无回声区，边界清晰，壁薄，内部透声好，有的囊性结节内可能有分隔等情况。比如单纯的乳腺囊肿超声表现为典型的无回声区。
钼靶表现
实性乳腺结节：钼靶上可表现为密度增高的阴影，其密度与周围乳腺组织有差异，边缘可能有毛刺或光滑等不同表现，对于一些恶性的实性结节可能会有微小钙化等表现。
囊性乳腺结节：钼靶上表现为圆形或类圆形的透亮区，边界清楚，周围乳腺组织无明显异常改变。
三、性质与临床意义不同
实性乳腺结节
良性实性结节：如纤维腺瘤，多见于青年女性，一般生长缓慢，恶变风险较低。从组织学角度看，是乳腺纤维组织和腺上皮的混合性增生形成的良性肿瘤。
恶性实性结节：如乳腺癌，好发于中老年女性等，具有侵袭性生长的特点，可通过淋巴道、血道转移至其他部位，严重威胁生命健康。乳腺癌的发生与多种因素有关，如遗传因素（BRCA1/BRCA2基因突变等）、内分泌因素（雌激素长期刺激等）。
囊性乳腺结节
良性囊性结节：单纯性乳腺囊肿多与内分泌紊乱有关，常见于育龄女性，一般预后较好，恶变风险极低。从病理上看，是乳腺导管扩张形成的良性病变。
恶性囊性结节：极少见，如囊性癌等，相对恶性实性结节来说较为罕见，但也需要引起重视进行鉴别诊断。
四、处理原则不同
实性乳腺结节
良性实性结节：如果是较小且无症状的纤维腺瘤等良性实性结节，可定期随访观察，一般建议3-6个月进行一次超声检查等监测其变化。对于有手术指征（如结节较大影响美观或有恶变倾向等）的良性实性结节可考虑手术切除。
恶性实性结节：一旦确诊为乳腺癌等恶性实性结节，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等采取综合治疗，如手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如，早期乳腺癌可先手术切除肿瘤，然后根据情况进行辅助化疗等。
囊性乳腺结节
良性囊性结节：对于单纯性乳腺囊肿，如果囊肿较小且无症状，可定期观察；如果囊肿较大引起疼痛等症状或怀疑有其他异常，可考虑穿刺抽液等处理。对于一些因囊性增生等引起的囊性结节，可通过调整内分泌等方法进行干预，如对于月经紊乱等内分泌失调引起的情况，可调节月经周期等。
恶性囊性结节：如前所述极少见，一旦考虑为恶性，处理原则同恶性实性结节的综合治疗原则。
五、不同人群的特点及应对
育龄女性
实性乳腺结节：育龄女性中纤维腺瘤等良性实性结节相对常见，此时要注意月经周期对乳腺结节的影响，一般月经前可能会有乳腺胀痛等不适，而纤维腺瘤一般月经周期对其大小影响不大。如果发现实性结节，要密切观察其变化，在备孕等特殊时期更要关注结节情况。
囊性乳腺结节：育龄女性内分泌波动较大，更容易出现囊性乳腺结节，如单纯性乳腺囊肿多与这个时期的内分泌紊乱有关。要注意保持良好的生活作息和心态，有助于调节内分泌，减少囊性结节相关症状的发生。
中老年女性
实性乳腺结节：中老年女性恶性实性结节的风险相对增加，如乳腺癌的发病率随年龄增长而升高。所以中老年女性更要重视乳腺结节的筛查，定期进行乳腺钼靶等检查，对于发现的实性结节要及时进行进一步的评估，如穿刺活检等明确性质。
囊性乳腺结节：中老年女性的囊性乳腺结节相对育龄女性来说，恶变风险虽然低，但也需要关注，定期检查其变化情况，若有异常及时处理。
有乳腺病史人群
实性乳腺结节：有乳腺良性疾病病史的人群，如既往有乳腺纤维瘤病史，再次出现实性结节时，其恶变风险可能相对增加，需要更密切地监测，并且要考虑既往疾病对本次结节评估的影响，比如既往手术瘢痕等可能会影响超声等影像学检查的准确性。
囊性乳腺结节：有乳腺囊性增生等病史的人群，出现囊性结节的概率相对较高，要注意在原有疾病基础上囊性结节的变化情况，同时要注意生活方式等对囊性结节的影响，如避免长期熬夜、精神压力过大等可能加重囊性增生相关症状的因素。
