风湿病的诊断需综合多方面信息，临床表现多样，不同类型有不同特点；实验室检查包括一般检查及自身抗体检查，各有特点及意义；影像学检查中X线、CT、MRI对不同风湿病有不同诊断价值；关节液检查可助鉴别不同关节炎，诊断时要综合分析并排除其他疾病，特殊人群需考虑其特殊生理状况选择合适检查。
一、临床表现评估
风湿病的临床表现多样，不同类型的风湿病有不同的特点。例如类风湿关节炎患者常出现对称性的小关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其在早晨起床时明显，这种晨僵时间一般超过1小时，且可持续较长时间；系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑（蝶形红斑）、口腔溃疡、脱发、光过敏等表现，还可能出现关节疼痛、发热、蛋白尿等多系统受累的情况；强直性脊柱炎多见于青年男性，主要表现为下腰部或骶髂部疼痛、僵硬，病情逐渐进展可导致脊柱强直、畸形。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，临床表现可能会有差异，比如老年患者的症状可能相对不典型，女性患某些自身免疫性风湿病的几率相对较高等。
二、实验室检查
1.一般实验室检查
血常规：许多风湿病患者会出现血常规异常，如类风湿关节炎患者可能有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高；系统性红斑狼疮患者常有贫血、白细胞减少、血小板减少等。
血沉（ESR）：多数风湿病活动期患者血沉会增快，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等活动期时血沉常明显升高，但血沉增快也可见于感染、贫血等非风湿病情况，需要结合临床综合判断。
C反应蛋白（CRP）：CRP在风湿病活动期也常升高，其升高程度往往与疾病的活动度相关，如类风湿关节炎活动期CRP明显升高，病情缓解后可下降。
2.自身抗体检查
类风湿因子（RF）：类风湿因子阳性常见于类风湿关节炎患者，但并非只有类风湿关节炎患者会出现RF阳性，其他自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也可能出现RF阳性，而且约5%的正常人也可出现低滴度的RF阳性。
抗核抗体（ANA）：ANA是系统性红斑狼疮的重要筛选指标，几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA都呈阳性，但其他自身免疫性疾病如干燥综合征、混合性结缔组织病等也可出现ANA阳性，此外，少数正常人尤其是老年人也可能出现低滴度的ANA阳性。
抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：抗CCP抗体对类风湿关节炎具有较高的特异性，在类风湿关节炎患者中的阳性率约为60%-70%，且对于早期类风湿关节炎的诊断价值较高，相比传统的RF，抗CCP抗体能更早地提示类风湿关节炎的可能。
人类白细胞抗原B27（HLA-B27）：HLA-B27与强直性脊柱炎密切相关，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，而在普通人群中HLA-B27阳性率较低，不过HLA-B27阳性也可见于其他一些疾病，如反应性关节炎等。
三、影像学检查
1.X线检查
对于类风湿关节炎，X线检查早期可表现为关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松，随着病情进展可出现关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏、关节畸形等。在不同年龄的患者中，X线表现可能会有一定差异，儿童类风湿关节炎的X线表现与成人有所不同，可能更侧重于骨骺的改变等。
强直性脊柱炎的X线早期可见骶髂关节骨质疏松、关节面模糊等，后期可出现骶髂关节间隙消失、融合，脊柱呈“竹节样”改变。
2.CT检查
CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，有助于早期强直性脊柱炎的诊断。对于一些复杂部位的关节病变，CT也能更清晰地显示关节结构的改变情况。
3.磁共振成像（MRI）
MRI在风湿病的早期诊断中具有重要价值，例如在类风湿关节炎中，MRI可以更早地发现关节滑膜的炎症、骨髓水肿等病变，比X线和CT更能早期detect关节的病变情况。对于系统性红斑狼疮的关节受累，MRI也可发现关节周围的水肿等改变。不同年龄、性别患者的MRI表现基本相似，但在儿童患者中，由于骨骼处于发育阶段，MRI的一些表现需要结合儿童的生长发育特点来综合判断。
四、关节液检查
抽取关节液进行检查也是诊断风湿病的重要手段之一。例如类风湿关节炎患者的关节液外观多为混浊的草黄色，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，类风湿因子常呈阳性；痛风性关节炎患者的关节液中可找到尿酸盐结晶，关节液白细胞计数也升高，以中性粒细胞为主。通过关节液检查可以帮助鉴别不同类型的关节炎，为风湿病的诊断提供重要依据。
综合以上临床表现、实验室检查、影像学检查及关节液检查等多方面的信息，医生会综合分析，从而做出风湿病的诊断。同时，在诊断过程中需要排除其他类似疾病的可能，对于特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性等，在检查和诊断过程中要充分考虑其特殊的生理状况，选择合适的检查方法和评估方式。
