类风湿性关节炎与强直性脊柱炎均为慢性炎症性风湿病，发病情况、病理机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群考虑各有不同，类风湿性关节炎全球患病率0.5%-1%、女性多发，病理以滑膜炎症及关节破坏为主，表现有关节及关节外症状，诊断靠临床表现等，治疗包括药物等；强直性脊柱炎全球患病率0.1%-0.5%、男性多见，病理有肌腱端炎等，表现有关节及关节外症状，诊断依HLA-B27等，治疗含非药物及药物等，两类疾病特殊人群（儿童、老年）有不同考量。
一、发病情况与相关因素
类风湿性关节炎：全球患病率约0.5%-1%，女性发病率高于男性，发病年龄多在20-60岁。其发病与遗传因素有关，如人类白细胞抗原DR4（HLA-DR4）等基因携带增加发病风险；感染因素也可能参与，某些细菌、病毒等感染可能触发自身免疫反应；内分泌因素方面，雌激素可能与发病有关，女性发病多于男性。
强直性脊柱炎：全球患病率约0.1%-0.5%，男性多见，发病年龄多在10-40岁，高峰年龄为20-30岁。遗传因素在其发病中起重要作用，HLA-B27阳性者发病风险显著增加，约90%的患者携带HLA-B27；感染因素中，肠道细菌感染可能与发病相关，如肺炎克雷伯菌等可能激发免疫反应引发疾病。
二、病理机制
类风湿性关节炎：主要病理改变为滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润、血管翳形成及软骨和骨组织的破坏。免疫系统异常激活，B细胞产生大量自身抗体，如类风湿因子（RF）等，形成免疫复合物沉积在滑膜，激活补体等炎症通路，导致滑膜炎症和关节破坏。
强直性脊柱炎：主要病理改变是肌腱端炎和滑膜炎，炎症累及骶髂关节、脊柱等关节及周围组织。免疫细胞浸润，如淋巴细胞、巨噬细胞等聚集在肌腱端和滑膜，释放细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，引起局部炎症反应，进而导致韧带骨化和关节强直。
三、临床表现
类风湿性关节炎：
关节表现：早期多表现为双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节对称性肿胀、疼痛、僵硬，晨起明显，活动后可稍缓解，随着病情进展，关节畸形逐渐出现，如掌指关节尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。
关节外表现：可出现类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位的皮下；还可累及肺脏，出现间质性肺炎等；累及血液系统，出现贫血等。
强直性脊柱炎：
关节表现：早期症状常为下腰背部疼痛、僵硬，休息时加重，活动后缓解，病情逐渐进展可出现脊柱强直，呈“竹节样”改变；外周关节受累以髋关节、膝关节等大关节多见，可出现关节肿胀、疼痛等。
关节外表现：可出现眼部病变，如葡萄膜炎、虹膜炎；心血管系统受累，如主动脉瓣关闭不全等；肺部受累，出现上肺纤维化等。
四、诊断方法
类风湿性关节炎：主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查可见血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，RF阳性等；影像学检查早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期可见关节间隙狭窄、关节畸形等。
强直性脊柱炎：实验室检查可见HLA-B27阳性，血沉、CRP可升高；影像学检查中骶髂关节CT或MRI是诊断的重要依据，早期可见骶髂关节骨质破坏、炎症等，晚期可见骶髂关节融合等。
五、治疗原则
类风湿性关节炎：治疗目的是减轻关节炎症反应，缓解症状，控制病情进展，保护关节功能。治疗包括药物治疗，如非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症，改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤等延缓病情进展；还可考虑生物制剂治疗等。
强直性脊柱炎：治疗目标是缓解症状，延缓疾病进展，防止脊柱和关节畸形。治疗包括非药物治疗，如适当锻炼保持脊柱活动度，物理治疗缓解疼痛等；药物治疗包括NSAIDs缓解疼痛和炎症，慢作用抗风湿药如柳氮磺吡啶等，生物制剂如TNF-α抑制剂等。
六、特殊人群考虑
类风湿性关节炎：
儿童患者：儿童类风湿性关节炎表现可能与成人不同，多为多关节型，需注意避免使用可能影响儿童生长发育的药物，非药物治疗如适当的康复锻炼尤为重要，要关注儿童的心理状态，因为疾病可能影响其生长和社交。
老年患者：老年类风湿性关节炎患者常合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用，如NSAIDs可能增加胃肠道出血风险，要监测肾功能等，治疗方案需兼顾控制病情和减少药物不良反应。
强直性脊柱炎：
儿童患者：儿童强直性脊柱炎早期诊断较困难，需密切关注青少年的腰背部症状等，治疗时要考虑生长发育因素，生物制剂的使用需谨慎评估风险和收益，康复锻炼要适合儿童的身体状况。
老年患者：老年强直性脊柱炎患者脊柱强直等可能影响生活自理能力，要注意预防跌倒等并发症，药物治疗需考虑对心血管、胃肠道等系统的影响，选择合适的治疗方案改善关节功能和生活质量。
